右美托咪定用于超声引导下臂丛神经阻滞麻醉的临床观察

代继刚

(吉林省珲春市人民医院麻醉科，吉林 珲春 133300)

臂丛神经阻滞麻醉作为临床上肢手术治疗的重要麻醉方式之一，而且随着超声技术的进一步发展，在超声引导下实施臂丛神经阻滞麻醉的成功率明显提升[1]。但在麻醉过程中，麻醉药物的选择非常关键。右美托咪定作为新型α2受体激动剂，在临床中应用广泛[2]。本文观察在超声引导下臂丛神经阻滞麻醉中应用右美托咪定的临床效果。报告见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2019年10月至2020年12月择取100例上肢手术患者，将其按照随机数表法予以分组，每组50例，对照组中男女比例为26:24，年龄最大66岁，最小22岁，均值（43.96±3.85）岁，体重最大83kg，最少40kg，均值（68.96±3.13）kg；研究组中男女比例为27:23，年龄最大67岁，最小23岁，均值（43.88±3.77）岁，体重最大84kg，最少41kg，均值（68.88±3.23）kg；组间比较无统计学意义，P＞0.05，具可比性。

1.2 方法

所选患者均实施超声引导下臂丛神经阻滞麻醉，均选择仰卧位，并选用HD9系列超声仪进行扫描，频率设置为13MHz，于超声引导下通过7#针头刺入探头1cm位置，使针头与探头方向保持一致。其中对照组选用氯化钠注射液（25ml；四川科伦药业股份有限公司；国药准字H20056626）+利多卡因溶液（50-300mg；0.5%；上海朝晖药业有限公司；国药准字H31021071）+罗哌卡因溶液（20ml；0.375%；广东华润顺峰药业有限公司；国药准字H20050325），研究组基础对照组方案加用右美托咪定（1μg/kg；江苏恒瑞医药股份有限公司；国药准字H20090248），穿刺针经臂丛神经外后处穿入，之后将上述经过混合的母子溶液注入一半，再经臂丛神经前部注入一半。

1.3 临床观察指标

①麻醉指标：包括感觉神经阻滞起效时间、运动神经阻滞起效时间、感觉神经阻滞维持时间、运动神经阻滞维持时间、镇痛持续时间。②生命体征指标：分别在进入手术室时、臂丛神经阻滞后10分钟、手术开始时、手术结束时对两组平均动脉压、心率进行测定。

1.4 统计学方法

本次研究所涉及到的数据信息均通过SPSS17.0（统计学软件）予以分析，其中包括两种资料信息，一种是计量，另一种为计数，前者按照（）方式展示，并利用t值检验，后者则按照（n/%）方式展示，检验方式为x2，以检验结果是否＜0.05为准判定是否有意义，若＜0.05则有意义，反之则无意义。

2 结果

2.1 两组麻醉指标对比

从麻醉指标分析，研究组感觉神经阻滞起效时间[（9.12±2.11）min]比对照组[（10.22±2.12）min]早，运动神经阻滞起效时间[（12.11±1.23）min]比对照组[（13.52±2.63）min]早，感觉神经阻滞维持时间[（623.52±148.96）min]比对照组[（465.85±105.96）min]长，运动神经阻滞维持时间[（566.63±130.74）min]比对照组[（412.79±85.63）min]长，镇痛持续时间[（756.76±225.48）min]比对照组[（572.63±137.96）min]长，P＜0.05。

2.2 两组生命体征指标对比

从生命体征指标分析，研究组入手术室时平均动脉压为（82.78±8.15）mmHg、心率为（80.78±8.13）次/min；臂丛神经阻滞后10分钟平均动脉压为（75.68±6.33）mmHg、心率为（71.36±6.15）次/min；手术开始时平均动脉压为（74.35±5.12）mmHg、心率为（71.85±6.13）次/min；手术结束时平均动脉压为（78.78±7.85）mmHg、心率为（75.12±1.10）次/min；对照组入手术室时平均动脉压为（84.89±9.52）mmHg、心率为（81.11±10.52）次/min；臂丛神经阻滞后10分钟平均动脉压为（78.67±7.33）mmHg、心率为（77.33±6.85）次/min；手术开始时平均动脉压为（79.12±6.15）mmHg、心率为（78.33±5.63）次/min；手术结束时平均动脉压为（82.16±6.82）mmHg、心率为（77.78±8.12）次/min；研究组臂丛神经阻滞后10分钟、手术开始时平均动脉压低于进入手术室时，臂丛神经阻滞后10分钟、手术开始时、手术结束时心率低于进入手术室时，研究组臂丛神经阻滞后10分钟、手术开始时心率低于对照组，P＜0.05。

3 讨论

神经阻滞麻醉是临床常用麻醉技术之一，特别是臂丛神经阻滞麻醉在临床中应用广泛。传统方式是通过盲探法寻找异感，对医师经验、技术要求高，容易出现阻滞不全问题，还可能导致并发症，而近些年超声技术进步，在麻醉中的应用取得显著效果。在超声引导下可经局麻药物直接注入目的神经周围，使麻醉起效时间缩短，同时也提高了麻醉效果，使患者不适感减轻[3]。伴随手术复杂性、精细化要求的提升，对阻滞效果也提出了更高要求。据相关研究指出，单纯通过增加局麻药物的剂量或浓度无法起到延长阻滞时间的目的，反而会使不良反应发生率提高[4]。右美托咪定作为新型高选择性α2受体激动剂，其可以对外周神经产生直接作用，具备较高的选择性，与安乐定相比该药物的亲和力更显著，可以取得更好地镇痛作用。同时右美托咪定具备中枢性抗交感效果，可以从一定程度上起到与自然睡眠相似的镇静效果，另外还有抗焦虑以及利尿效果，另外作用时间比较长。同时该药物不会对机体呼吸系统产生抑制作用，甚至可以在一定程度上保护心脑肾等重要器官。因此在常规麻醉药物的基础上加用右美托咪定可以提高麻醉阻滞效果，使麻醉起效时间缩短，镇痛时间延长。

综上所述，在超声引导下臂丛神经阻滞麻醉中，右美托咪定的应用可以使起效时间缩短，阻滞时间延长，起到良好的镇痛效果。