宫腔镜检查在绝经后子宫出血中的诊断价值分析

贾蕊莉，郭美军，凤 婧，王志芳

（兵器工业五二一医院妇产科，陕西 西安 710000）

绝经后子宫出血是临床妇科疾病常见症状之一，绝大多数为良性疾病，如子宫内膜息肉、宫颈息肉等，但也有部分患者出现恶性病变，如子宫内膜癌、宫颈癌等，不同病症其治疗方式、对人体的影响也存在差异，故而需良好的诊断方法进行鉴别诊断[1]。超声是目前应用最为广泛的影响学检查技术，具有操作简单、便捷、成本低廉等多种优点[2]，且随着超声技术的发展，通过阴道的超声检查诊断准确性再度提升，但漏诊、误诊状况仍然存在[3]。近年来，宫腔镜应用逐渐广泛，有学者表明宫腔镜检查能够有效诊断超声漏诊的绝经后子宫出血患者[4]，引发了广泛的关注。本文选取2017年12月至2020年10月本院妇科接收绝经后子宫出血患者200例作为研究病例，探究对绝经后子宫出血患者应用宫腔镜检查诊断的价值，为临床绝经后子宫出血患者诊断提供参考。

1 资料和方法

1.1 一般资料

随机选取2017年12月至2020年10月本院妇科接收绝经后子宫出血患者200例作为研究病例，均由手术病理检查确诊，使用计算机抽号将其分为对照组（n=100）和观察组（n=100）。对照组患者中年龄40～60岁，平均年龄（49.38±5.77）岁；绝经时间1～10年，平均时间（6.22±0.75）年；经由手术病理检查确诊为：子宫内膜增生患者41例、子宫内膜炎患者22例、子宫内膜息肉20例、子宫内膜癌12例、子宫粘膜下肌瘤5例。观察组患者中年龄40～61岁，平均年龄（49.41±5.78）岁；绝经时间1～11年，平均时间（6.24±0.77）年；经由手术病理检查确诊为：子宫内膜增生患者41例、子宫内膜炎患者22例、子宫内膜息肉20例、子宫内膜癌12例、子宫粘膜下肌瘤5例。两组患者基线资料对比（P＞0.05），可比性高，且此次研究已经得到了医院伦理委员会准允，患者及家属知情，并签署同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：入选患者均符合诊断标准[5]；入选患者临床资料完整，无资料不全患者。排除标准：存在沟通障碍、意识障碍或者精神类疾病患者；不愿意参与本次研究患者；为阴道、卵巢或者子宫颈病变所致出血患者。

1.3 方法

本科室于手术前6h对纳入患者进行阴道超声和宫腔镜检查，且两组患者检测时间间隔不超过24h，具体如下：

对照组行阴道超声检查。选择PHILIP EPIQ5C型彩色多普勒超声诊断仪（荷兰皇家飞利浦电子公司提供），探头频率设置为5～9MHz，机械指数保持0.15，检测前叮嘱患者做好相应的准备，并告知患者具体检查流程，以便患者做好心理准备，提高检测依从度。待患者准备就绪后，协助患者仰卧于检查床上，探头套上避孕套，常规消毒，置入患者阴道进行检查，将检测结果送往临床经验丰富的医师进行分析和诊断。

观察组行宫腔镜检查。选择Olyrnpus型宫腔镜进行检查，检查前，由检测人员详细询问患者病史，并叮嘱患者检测过程中的相关注意事项以及流程，选取5.0%葡萄糖注射液（石家庄四药有限公司生产，批准文号：国药准字H13022477）为膨宫介质，使用持续加压膨宫装置将患者宫腔内压力维持在75～110mmHg，取截石位，注射0.5mg阿托品（湖北中佳药业有限公司生产，批准文号：国药准字H42020627），并将沾染0.5%利多卡因（湖南正清制药集团股份有限公司生产，批准文号：国药准字H43022078）棉棒置于患者宫颈管，以便顺利进镜，放置时长约3min。随后对患者外阴、宫颈进行消毒处理，置入宫腔镜进行检查，并将检测结果送往临床经验丰富的医师进行分析和诊断。

1.4 观察指标

对比两组患者诊断结果。宫腔镜诊断以《妇科内镜学》[6]相关内容为评判标准；超声诊断以《经阴道超声》[7]相关内容为评判标准。

1.5 统计学处理

本研究数据均采用SPSS 26.0 系统处理，计量资料用（）表示、以t检验，计数资料用（%）表示、以x2检验，P＜0.05则表明差异存在统计学意义。

2 结果

观察组患者病症总诊出率为92.00%（92/100），其中诊断为子宫内膜增生患者40例（40/41，97.56%）、子宫内膜炎患者20例（20/22,90.91%）、子宫内膜息肉18例（18/20,90.00%）、子宫内膜癌10例（10/12，83.33%）、子宫粘膜下肌瘤4例（4/5,80.00%）。对照组患者病症总诊出率为62.00%，其中诊断为子宫内膜增生患者26例（26/41,63.41%）、子宫内膜炎患者10例（10/22,45.45%）、子宫内膜息肉12例（12/20，60.00%）、子宫内膜癌10例（10/12,83.33%）、子宫粘膜下肌瘤4例（4/5,80.00%）。观察组患者子宫内膜增生、子宫内膜炎、子宫内膜息肉诊断符合率均高于对照组（x2=15.2917，x2=10.4762，x2=4.8000，P＜0.05），两组患者病症总诊出率对比，差异存在统计学意义（x2=25.4094，P＜0.05）。

3 讨论

绝经后子宫出血较为常见，且近年来发生率呈现逐年上升的趋势，对女性身体健康以及生活质量造成了严重的影响。

超声是常见的影像学检查技术，高分辨超声不仅能够检测女性子宫内膜厚度，显现子宫内膜形态，还能够提供血流动力学信息，从而对肌层以及宫颈是否受损进行反应，为患者术前评估病症、拟定手术范围提供科学依据。但也有研究表明，超声主要依靠光点大小、灰度、高暗进行图像显示，存在一定的漏诊、误诊几率。而宫腔镜能够直视患者子宫腔内，通过镜体放大，对患者子宫内部微小病变能够清晰观测，从而提高了疾病诊断率及准确率。本文中观察组患者病症诊出率高于对照组（P＜0.05），佐证了这一观点。

综上所述，对绝经后子宫出血患者应用宫腔镜检查进行诊断效果显著，病症诊出率高，且能够有效反映患者具体病情，为临床诊治提供科学依据。