PICC护理门诊在PICC带管出院病人实施延续性护理中的价值

季实红

（江苏省金湖县人民医院，江苏 淮安 211600）

PICC置管管即经外周静脉置入中心静脉导管，一种全新技术，能够为肿瘤化疗患者及需要长期输液及营养支持治疗的患者建立长期静脉通路。导管材料为硅胶，柔软、弹性较好，对血管刺激性较小，但是由于导管留置时间较长，最长可以留置一年，如果未采取正确、有效的护理干预，极容易发生出血、静脉炎、感染、血栓、导管滑脱等并发症，所以对于出院患者来说，对护理干预措施更加应该引起高度重视[1-2]。本文即分析PICC护理门诊在PICC带管出院患者采用常规护理方法和延续性护理方法后效果，具体内容见下文：

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择我院于2017.8-2019.10月内80例PICC带管出院患者为研究对象，将所有患者按照护理方法的不同，将其按照护理方法不同，分为对照组（40例，男21例，女19例，年龄范围：48-75岁，平均年龄：58±1.85岁）和观察组（40例，男20例，女20例，年龄范围：50-76岁，平均年龄：60.67±1.46岁）。纳入标准：①均知情同意，②均为PICC带管出院患者。排除标准：①沟通障碍，精神异常，②配合度较低，③对两组患者一般资料分析后显示，其差异无统计学意义（P＞0.05）。所有患者对本研究均完全知情同意并签署知情同意书。我院伦理委员会对本研究也完全知情，并批准研究。

1.2 方法

对照组患者进行常规护理方法，观察组患者进行延续性护理方法。

1.2.1 常规护理方法

对照组患者进行常规护理方法，主要内容包括：健康宣讲，出院指导，回访指导，患者未固定在我院PICC护理门诊中进行导管维护等。

1.2.2 延续性护理

观察组患者进行延续性护理，主要内容包括：①建立专门PICC护理门诊：医院建立静脉治疗小组，每个科室有一定临床经验的护士参加，定期培训，小组成员具有较强的导管护理意识和护理能力，在实际工作中能够按照静脉治疗指南进行临床操作，PICC门诊由经验丰富的肿瘤专科护士及静脉治疗专科护士承担工作，保证PICC门诊实际工作水平，保证患者带管安全。②院前健康教育：患者出院前，护理人员及时与患者、家属进行有效沟通、交流，正确掌握患者以及家属内心真实想法，并根据患者实际身体情况制定合理、科学、有效的延续性护理计划。通过与患者交流，分析患者对PICC相关知识知晓情况，理解能力，根据分析结果对患者进行PICC健康知识宣教及指导，主要内容：PICC置管时间、长度、穿刺的血管名称以及日常护理注意事项等，根据患者的文化层次教会患者做简单的手指及手臂运动操，同时告知患者以及家属出院后需要提高对导管护理的重视，如果护理不当，极容易引起较多并发症，耽误治疗，严重的并发症可能危及生命。护理人员还可以将PICC相关知识整理归纳成安全手册，发放于患者，便于患者出院后自行阅读，理解，掌握。③院后维护指导：为减少患者院后感染发生率，护理人员应该对患者进行院后针对性维护指导，比如：定时到PICC门诊护理进行导管维护，维护过程中重点以讲解导管维护重要性和必要性，提高患者对维护工作重视和配合，并根据维护情况及时做好记录，密切关注患者穿刺点情况，是否出现红肿、感染、滑脱等异常情况。一旦发现，应该立即上报采取有效的处理方法，确保患者安全。同时及时指导患者正确护理方法，确定下次导管维护时间，保证每位患者均能完全掌握导管护理相关技巧。导管维护结束后，护理人员应该及时对今天维护患者进行电话回访或微信回访，询问患者情况，告知患者如果发现异常情况应该立即来院处理，避免影响导管的留置。导管维护工作完全结束后，相关护理人员需要制定维护登记表格，并签名确认，保证每次维护工作有开展。④电话回访：为确保患者导管使用安全，护理人员还需要定期进行电话回访，询问患者导管穿刺点是否出现红肿、出血、瘙痒、感染等不良情况，告知患者如果存在，应该立即就医治疗。同时对患者提出的相关问题及时进行解答。督促患者在家按时进行手臂锻炼，按时完成手臂操。护理人员在电话回访中应该保持充足耐心，良好的服务态度，多关心、安慰患者。由于导管留置是一个长期过程，患者极容易出现烦躁、焦虑、悲观等不良情绪，或者出现不配合、不积极等态度，必要时护理人员应该进行心理疏导，帮助患者用良好的心态面对治疗。⑤多媒体宣传：为提高患者自主护理能力，为保证每位患者均能完全掌握护理方法，护理小组可以利用多谋体对患者宣导PICC导管维护、自我护理相关知识，比如：PICC置管后的手臂操，患者在洗澡时，可以采用保鲜膜包裹导管的方法。在宣教过程中，护理人员需要判断患者文化程度以及理解能力，采用通俗易懂的语言进行讲解，宣教后要指导患者进行复述一遍，以加强记忆。

1.3 疗效标准

对两组患者分别进行常规护理和延续性护理方法后患者导管异常情况进行对比分析。导管并发症情况：导管脱落、导管感染、导管堵塞。

根据满意度调查表对两组患者分别进行一般护理和延续性护理方法后患者满意度进行对比分析。满意：护理人员服务态度较好，导管留置情况较好，患者PICC相关知识掌握度较高。基本满意：护理人员服务态度较好，导管留置情况一般，患者PICC相关知识掌握度一般。不满意：护理人员服务态度一般，导管留置情况较差，感染、脱落等异常情况较多。患者PICC相关知识掌握度较差。满意度=（满意+基本满意）/总例数。

1.4 统计学方法

将数据纳入SPSS17.0软件中分析，率计数资料采用x2检验，并以率（%）表示，（P＜0.05）为差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者导管异常情况对比

40 例对照组患者采用常规护理方法后导管脱落9（22.5%）例，导管感染10（25%）例，导管堵塞11（27.5%）例，40例观察组患者采用延续性护理方法后导管脱落2（5%）例，导管感染2（5%）例，导管堵塞1（2.5%）例，两组患者导管滑脱（x2=5.165,P=0.023），导管感染（x2=6.275,P=0.012），导管堵塞（x2=9.804,P=0.002）。研究结果显示，观察组患者进行延续性护理方法后导管并发症情况明显少于对照组进行一般护理方法后导管并发症情况，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者满意度对比

40例对照组患者采用常规护理方法后满意14（35%）例，基本满意16（40%）例，不满意10（25%）例，满意度30（75%）例，40例观察组患者采用延续性护理方法后满意18（45%）例，基本满意20（50%）例，不满意2（5%）例，满意度38（95%）例，两组患者满意度（x2=6.275,P=0.012）。研究结果显示，观察组进行延续性护理95%方法后患者满意度明显高于对照组进行常规护理方法后患者满意度，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

PICC 置管主要是利用导管从外周手臂的静脉进行穿刺，导管直达靠近心脏的上腔静脉，避免化疗药物与外周静脉直接接触，上腔静脉血流速度较快，因此能够迅速稀释化疗药物，防止药物对外周血管造成的刺激，同时PICC置管还能减轻患者反复穿刺带来的疼痛，提高患者生命质量[3-4]。在使用PICC过程中需要引起高度重视，如果护理不当，极容易造成导管脱落、断裂、甚至出现导管堵塞、皮肤血管感染等情况[5-6]。

常规护理方法包括：健康宣讲，出院指导，回访指导，不固定在PICC护理门诊中进行导管维护等。在PICC置管中采用常规护理方法，患者接受度较低，无法全面掌握导管护理相关知识，导管异常情况发生率较高，护理效果较弱[7-8]。延续性护理主要包括：①建立专门血管通道护理门诊，②院前健康教育，③院后维护指导，④电话回访，⑤多媒体宣传[9-10]。将延续性护理应用在PICC带管出院患者中，通过建立专门的PICC护理门诊和专门静脉治疗护理小组，对PICC出院患者进行全面护理服务。小组成员具有较强的导管护理意识和护理能力，在实际工作中能够按照血管通道护理规定进行，保证PICC护理门诊实际工作水平，保证患者导管安全。专门静脉治疗护理小组通过采用电话回访、多媒体宣传、现场维护指导微信等多种形式对患者进行导管相关知识宣导，提高患者以及家属院后导管护理的重视度，从而积极主动配合护理人员全面掌握护理知识，从根本处减少导管不良情况发生，护理效果较高。本文即分析PICC带管出院患者采用常规护理方法和延续性护理方法效果，研究结果显示，对照组导管脱落22.5%，导管感染25%，导管堵塞27.5%；观察组导管脱落5%，导管感染5%，导管堵塞2.5%，观察组患者进行延续性护理方法后导管异常情况明显少于对照组进行常规护理方法后导管异常情况。观察组护理满意度95%，对照组护理满意度75%，观察组患者进行延续性护理方法后导管异常情况明显少于对照组进行常规护理方法后导管异常情况，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，PICC带管出院患者采用延续性护理方法，能够减少导管各种并发症的发生，安全度较高，并且此方法患者更愿意接受，满意度较高，护理效果较明显，因此值得推广采纳。