重型颅脑外伤合并多发伤急诊患者临床救治分析

王 锐

（山西省晋中市榆次区人民医院，山西 晋中 030600）

重型颅脑外伤属于临床急诊科中高发性疾病，具有病情危重、病情进展速度快以及病因复杂的临床特点，患有此病后会累及到患者的呼吸及循环系统[1]，尤其针对合并多发伤患者来说，若未能及时采取有效临床救治措施，将加重其脑水肿、颅内压升高及脑缺氧状况，增加其发生继发性脑损伤的机率，或直接威胁到生命安全，因此，如何为重型颅脑外伤合并多发伤急诊患者采取有效的临床救治措施十分重要[2]。基于此，本文对本院2018年1月-2020年4月期间收治40例重型颅脑外伤合并多发伤急诊患者的临床救治措施进行了分析观察，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究时间：2018年1月-2020年4月。研究对象：本院经急诊科诊治后收治的40例重型颅脑外伤合并多发伤急诊患者。基本资料：男性有29例、女性有11例；平均年龄为（41.1±25.7）岁；平均受伤至入院就诊时间为（2.3±1.4）h；受伤原因：坠落伤有11例、车祸伤有25例、挤压伤有3例、打击伤有1例；多发伤：四肢骨折有15例、腹部损伤有18例、腰椎或颈椎或胸椎损伤有6例、闭合性胸部损伤有8例、颌面损伤有30例、盆骨损伤有8例；颅脑损伤情况：颅脑血肿合并脑疝有5例、脑挫裂伤有13例、硬膜外血肿21例，弥漫性轴索损伤有3例、硬膜下血肿有18例、颅骨骨折有13例。

纳入标准：经CT及MRI等诊断技术确诊为重型颅脑外伤合并多发伤的急诊患者；本人及家属对本次研究知情且得到本院伦理委员会审批后患者。

排除标准：对本次救治期间所用药物过敏患者；合并严重性脏器类疾病、凝血功能障碍、血液性疾病以及重大感染类疾病患者；心衰及肿瘤患者[3]。

1.2 方法

40例重型颅脑外伤合并多发伤患者急诊科接诊后立即展开临床救治治疗，详细内容如下：由急诊医师先对患者意识是否清醒进行判断，清除干净其口鼻腔内的分泌物以及异物，保持呼吸道通畅，给予氧气支持，对患者生命体征进行监测，观察意识及瞳孔变化，建立静脉通道，给予其甘露醇及白眉蛇毒血凝酶进行静脉滴注，对其实施降低颅内压以及脱水等常规对症治疗。若发现患者出现呼吸困难以及呼吸衰竭现象时，应立即对其行气管插管操作，并呼吸机辅助呼吸，同时还需清理干净其下段气管内分泌物。对于合并多发伤患者来说，应及时用无菌纱布对其伤口进行包扎固定，根据其实际情况进行颅脑CT检查及胸腹部CT检查，而后结合各实验室检查结果及影像学检查结果来评估其病情，请相关科室会诊，为其制定个性化治疗方案。合并血气胸的患者行胸腔闭式引流术；合并四肢骨折的患者行患肢支具固定；合并创伤性休克的患者开通两路以上静脉通路，积极补液，必要时联合血管活性药物使用，维持患者生命体征平稳。经急救处理后，患者生命体征相对平稳时，安排转运，转运途中加强对患者生命体征的监测及意识的观察，保持呼吸道通畅，及时发现潜在风险，安全转运至监护病房；若患者有急诊手术指征，应立即结合其病情及合并多发伤情况安排急诊手术，做好术前准备，安全转运至手术室，保障手术治疗顺利实施。

1.3 观察指标

观察40例重型颅脑外伤合并多发伤急诊患者在急诊科平均救治时间、平均GCS评分（格拉斯昏迷指数，满分15分，13-14分为轻度昏迷、9-12分为中度昏迷、3-8分为重度昏迷[4]）及恢复情况。其中恢复情况中残疾程度用GOS评分进行评估，其是指格拉斯结局量表，其中恢复良好定义为有轻度的缺陷问题；轻度残疾定义为虽然残疾，但可独立生活；重度残疾定义为：无独立生活能力，需他人照料[5]。

2 结果

40例重型颅脑外伤合并多发伤急诊患者经临床救治后，平均急诊救治时间为（2.2±0.5）h，平均GCS评分为（9.3±1.7）分。经急诊科急救后共有36例患者实施接受急诊手术治疗，占比90%，实施颅脑手术30例，合并腹腔脏器损伤手术13例。急诊抢救并住院治疗后共有14例恢复良好，占比35%、有16例轻度残疾，占比40%、有7例重度残疾，占比17.5%、有3例死亡，占比7.5%。

3 讨论

重型颅脑外伤合并多发伤病症具有较高的致残及致死率，患者被接诊后，应及时对其病情做出诊断，尽量减少漏误诊机率，这属于提高该病症患者抢救成功率的关键。急诊科接诊患者时，首先应保障患者呼吸道畅通性，给予其持续性的鼻导管或者面罩氧气吸入治疗，并为其建立静脉通道，以方便及时进行输液及输血治疗，诊断期间若发现患者损伤部位不明显或者是症状不符时，应考虑其是否存在有内脏损伤。若其意识模糊，无法对病情进行表述时，应及时对其行胸腹穿刺操作；若出现呼吸困难，可对其立即行气管插管以及气管切开操作，必要时呼吸机辅助呼吸。只要患者生命体征相对平稳，尽快在专人陪护下，积极行相关检查以明确诊断，比如CT，可以对头颅，颈椎，胸腹部检查一次性完成。同时结合其各项临床检查结果、实际病情及其他临床资料进行综合性评估。

待患者的生命体征逐渐稳定后，应先对其致命伤进行处理，而后再对合并症状进行处理，以改善病情预后，若患者存在有血气胸现象，应及时对其行胸腔闭式引流，以保障正常的心肺功能；若其有四肢性骨折症状时，应尽早对其行牵引及固定操作。若重型颅脑损伤患者出现脑水肿现象时，将极大影响其救治成功率，应及时给予其脱水剂、脑保护剂等治疗手段，当其符合于手术指征时，应尽早制定手术治疗方案，以降低颅内压，清理颅内血肿现象。针对于广泛脑挫裂伤、颅内血肿以及腹腔出血患者来说，应尽早展开手术治疗，以避免错失最佳治疗时间，累及到更多的机体组织器官[6]。在对重型颅脑外伤合并多发伤患者进行抢救时，应积极实施急诊一体化救治措施，保障抢救流程的规范性及有序性，尽可能缩短患者救治时间，避免各医疗环节不必要滞留时间的浪费，导致造成患者抢救治疗的延误，降低其生存率。另外，在对重型颅脑外伤合并多发伤患者进行临床救治时，应科学协调多学科专科医生进行手术操作及抢救治疗，以尽可能在最短时间内解除威胁患者生命安全的不良因素，积极改善预后。

总结：重型颅脑外伤合并多发伤病症预后不良，应尽早实现患者病症的诊断及急救，以降低其致残及致死机率，改善生存质量。