隐蔽性高血压对冠心病合并代谢综合征患者心脑血管事件的影响

2020-12-19王春梅

中西医结合心血管病杂志(电子版) 2020年13期

王春梅

（保定市博野县中医医院，河北保定 071000）

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年～2018年医院心内科住院经冠脉造影确诊的冠心病合并MH患者100例，其中男50例，女50例，年龄48～74(61.8±6.9)岁，住院期间血压＜140/90 mmHg(1 mmHg=0.133kPa)。根据诊室血压＜140/90 mmHg，平均收缩压(24hSBP)≥130 mmHg和(或)24 h平均舒张压(24-hourme andiastolicbloodpressure，24 hDBP)≥80 mmHg将研究对象纳为MH组(n=34)，否则归为正常血压组(n=32)。

1.2 纳入和排除标准

冠心病诊断及介入治疗标准:采用Judkins法进行选择性左右冠状动脉造影，分别至少照射4个、2个体位，结果由2位介入医师共同分析判断，病变程度结合计算机测定及目测确定；将冠脉分为左主干、前降支、回旋支与右冠4支血管，累及主要血管及其主要分支≥50%。有心肌缺血证据且病变程度≥70%患者行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)。

1.3 生化指标测定

禁食12 h后次日清晨采静脉血，测定血糖、TG、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、HDL-C、血尿酸、血肌酐等指标。生化指标采用酶法由全自动生化分析仪(罗氏MODULAR-ISE900)测定。

1.4 统计学方法应用

SPSS 18.0统计软件进行数据处理，计量资料以“±s”表示，组间比较采用成组t检验。计数资料以百分率(%)表示，组间比较采用x2检验。相关分析采用Pearson相关分析，生存分析采用Kaplan-Meier曲线及Log-rank检验，生存时间影响因素分析使用Cox回归模型。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者基线资料比较

MH组体质量指数(bodymassindex，BMI)、腰围水平高于正常血压组，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组患者其他资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 两组患者24h动态血压参数比较

MH组24 hSBP、dSBP、nSBP、白天收缩压平台、夜间收缩压平台水平以及清晨收缩压上升速度均高于正常血压组，差异有统计学意义(P＜0.05)；MH组MAP各参数水平也均高于正常血压组，差异有统计学意义(P＜05)。

2.3 24 h SBP、24 h DBP与其他指标相关性分析

以年龄、腰围、BMI、空腹血糖、总胆固醇、TG、LDL-C、HDL-C、血尿酸分别与24 hSBP、24 hDBP进行Pearson相关性分析，结果显示24 hSBP与腰围(r=0.381，P=0.002)及BMI(r=0.416，P=0.001)呈正相关。其余结果无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

MH是一组以肥胖、高血糖、高血压以及血脂异常集结发病的临床症候群，这些因素直接促进动脉粥样硬化疾病的发生，也是2型糖尿病的危险因素。有证据表明，MH患者是发生心血管疾病的高危人群，与非MH人群相比，其罹患心血管病和2型糖尿病的危险均显著增加；脂质代谢紊乱、胰岛素抵抗、交感神经活性增加等各种因素关系密切且交互作用；超重和肥胖会进一步升高患者的血压水平，增加高血压发生风险；以LDL-C升高为特点的血脂异常是动脉粥样硬化疾病重要的危险因素，血清TG水平升高也可能会通过影响LDL-C或HDL-C的结构而具有致动脉粥样硬化作用。本研究结果与以往研究不同，未提示清晨收缩压上升速度是心脑血管事件的危险因素，这可能与样本量较小有关，且受试对象较局限，均为MH患者，研究结论可能不能推及整体人群；但对于MH患者，本研究提示24hSBP水平与肥胖因素关系密切，而24hSBP持续高水平状态会增加MACCE发生风险，应该引起重视。