神经内科教学工作的实践与思考

马 琳

(内蒙古医科大学附属医院神经内科，内蒙古 呼和浩特 010010）

神经内科作为临床医疗事业重要组成部分，与临床基础医学及其他学科具有高度关联性，因其专业性较强，理论支持较为复杂、抽象，加之有限的教学实践，临床教学质量显著受限。随着我国高素质人才培养制度的退行，于高校内加强对患者对专业支持的传授，转变传统的教学模式，培养学生独立自主学习能力及独立思维能力，培养学生严谨的科研思维，全面培养学生持续发展具有重要临床意义。随着我国心脑血管等内科疾病发病率不断上升，临床对内科人才的需求增加；基于西方先进医疗技术的冲击，我国神经内科的发展面临关键的机遇与挑战。

1 以临床工作为教学基准，完美结合理论知识

（1）于临床实践中加强对理论知识的吸收及利用，将抽象的理论知识进行系统化的梳理。临床技能主要包括临床思维、临床分析及临床操作能力；神经内科作为实践性较强的学科，传统的教学模式，按照不同疾病的病因、发病机制、临床病理表现、实验室辅助检查、诊断（鉴别诊断）及治疗等方面开展教学，纵向的教学方式不利于培养医学生临床思维分析能力；临床疾病诊治期间，患者无法经自身疾病、临床症状表现等主述出来，且随着疾病多样化变化，症状多表现为非典型，临床鉴别难度较大，极易误导学生；于纵向思维的同时开展横向思维及双向思维，确保学生灵活运用所学知识。临床实习期间，需于学生既有的理论知识的基础上，将内科常见的疾病，例如中枢神经系统感染性疾病、脑血管疾病等病例与理论知识相结合，于临床工作中选取典型的案例，带教老师一边讲授理论知识，一边将相关知识与临床个案相结合，借助PBL教学模式，于授课中发现问题，为学生思考时间留白，开展小组讨论模式，于课堂上进行问题的分析，最后由带教老师进行总结；于问题为教学开展的重要指南，以学生为授课的客观主题，弱化老师传授的角色，转变为引导思考，为学生自主思考、学习营造一个良好的环境；同时也教导学生，于临床面对难题时，主动寻求解决的途径，消除学生主观依赖性，培养学生创造性及能动性。

神经内科教学面对的另一个难点为持续更新的专业知识，主要是基于高速发展的医疗事业，医学界及临床对神经内科的探究不断深入，临床诊治方式不断更新，而教科书存在滞后的缺点，授课老师需依据当前学生所使用的课本授课，一定程度上落后于临床；借助专题讲座的模式，充分利用多媒体资源，获得临床最新的医疗知识，将新型的知识不断引入到教学内容中，丰富临床教学模式。

（2）结合解剖学，精准定位神经系统

神经系统机能及结构的基础知识，对学生理解神经系统疾病症状、综合征具有重要帮助，依据基础知识于病史询问中探寻有用的资料，并借助神经系统辅助检查，加强神经系统与相似疾病的诊断，因此，加强对神经系统机能及结构基础知识的了解有尤为重要。神经定位诊断技术是依据病史及系统检查上确立起来的，要求学生充分理解神经系统生理及病理特征，依据临床现有的资料进行初步的定位诊断，并依据初步诊断规范局部解剖及神经传导路径，最后结合影像学知识对初步定位进行比对，明确差异及导致差异的相关因素，起到吸收及融合所学知识的作用[1]。

（3）规范医疗文书的书写

医疗文书的书写质量直接反馈该医生的专业水平，同时是对医学生综合能力的训练；利于对所知识进行条理化、系统化的梳理。医疗文书不仅要直接反馈诊断、鉴别诊断依据、治疗原则、治疗计划及更改情况；针对见习期间的教学病例，区别于常规的住院病例，不具有法律依据，主要用于教学评估，通过对教学病例的评估，了解学生知识掌握情况，及时进行教学内容的调整，旨在提高教学质量。于实习期间，学生在书写病例之前，需阅读大量的医学文献，针对当前的疾病研究现状及转归情况进行了解，提高临床病例书写质量[2]。

2 以科研为指导，培养科研中坚人员

以能力及科研素质训练贯穿于医学教学始终，于基础教学的基础上，着重培养我国医疗科研事业的中坚力量。努力培养学生创新意识，积极调动患者的主观能动性，并于学习中发现新方法，不局限于传统的课堂教授模式。

神经内科教学工作需不断创新，开展符合学生需求、临床需求及医疗事业发展需求的新型教学模式，提高学生综合素质，培养高素质人才。