腹部手术术后腹胀的中医护理探讨

张克克

（山东省莱阳市中医医院，山东 莱阳 265200）

部分患者在实施腹部手术之后，会出现腹胀或者是排气与排便功能受损等功能性紊乱症状，对于预后十分不利。为了支持患者在术后能够快速完成胃肠功能的修复，在此期间对其进行恰当的护理干预十分有必要。现对术后腹胀的中医护理手段进行探究。

1 腹部手术术后腹胀的形成原因

1.1 手术刺激

对患者进行手术时，如果患者体内的脏器遭受外部条件的刺激，就会出现局部渗血出血或者是血管痉挛等不良现象[1]，使微循环系统遭到破坏，并形成淤血停留。待腹部手术结束之后，患者通常会呈现出不同程度的肠麻痹现象。

1.2 麻醉药物对肠蠕动造成的影响

对患者实施麻醉之后，患者的肠管会受到暂时性的麻痹。此时肠胃的蠕动效率会降低，或者是不发生蠕动，大量未经由肛门排出的气体最终只能聚集在肠腔内。待手术结束之后，患者肛门的排气与排便就形成了一定的功能障碍。在手术过程中和手术结束后对患者使用镇痛类药物，会使患者代谢的速度放缓，进而影响到肠道的正常功能。举例来说，如果在手术结束之后对患者使用镇痛泵，而镇痛泵内添加了阿片类药物，则患者的肠蠕动会得到明显抑制。

1.3 心理障碍及卧床时间过久

住院期间，部分患者的精神状态不稳定，容易产生激烈的情绪反应，一旦受到来自外界的环境刺激，就容易使自身的胃肠道发生生理性质的改变。此外，手术结束之后，患者需要在床上进行大小便操作，而患者也会逐渐熟悉这一过程，但在这一过程中也会产生一定的不适症状。举例来讲，，首先，部分患者由于害怕体验术后疼痛而不愿意在术后早期阶段尝试翻身和下床运动，因而导致肠蠕动的恢复速率降低，肛门的排气时间延长。然后，患者如果在术后经常性的感受到疼痛，并不断发出呻吟，则有可能因为吸入较多的气体而发生腹胀现象。其次，患者的卧床时间过久，没有在合理的范围内增加活动量，就会使肠蠕动的活动能力受到削减。最后，部分患者认为术后需要全心全意的静养或者是认为下床活动会对伤口愈合造成干扰，因此不愿意下床活动或者是严重推迟下床活动时间。

1.4 饮食因素

腹部手术前后都需要患者处于禁食状态，再加之部分患者会在手术过后出现呕吐，因而会导致患者处在一定程度的营养缺失状态下，当患者体内的电解质平衡遭到破坏，血钾浓度减少，发生腹胀的可能性就会大大增加。此外，如果在手术过后过早的摄入了油腻和高蛋白的食物，极容易使胃肠道出现消化不良等不适症状，如果胃壁出现水肿，则极有可能引发腹部肿胀。

2 中医护理手段

2.1 鼓励下床运动，加快胃肠蠕动，促进肛门排气，缓解腹胀症状

在腹部手术后的早期阶段里，如果患者能够下床活动，就可以借助重力的作用使腹腔内的容物发生自然的排列，腹腔内各脏器的移动变化会使得原有的膜粘连状态得到延伸、变薄或者是分离。与此同时，脏器的移动还会对胃肠蠕动造成一定的刺激，不仅能够对肠道内容易发生的并发症起到预防作用，加快胃肠功能的修复速率，改善患者的腹胀症状，而且还能增强患者的心肺功能，预防肺部的各类并发症，在改善患者全身血液循环状态的情况下加快伤口的愈合效率，使肠道和膀胱的功能得到快速的修复，从而避免下肢形成静脉血栓。

为了实现患者快速的下床活动，向其告知必要性和重要性是重要手段之一。下床活动不仅能够加快肠蠕动的恢复速率，将聚集在肠腔内的气体快速排出，完成饮食结构的恢复，而且还能预防多种护理并发症，例如褥疮等。然后还需要对患者体验到的负性情绪情感进行心理干预，告知患者下床活动并不会对伤口的愈合产生负面影响，同时也不能因为害怕体验到疼痛而长久的卧床。实际上，术后活动能够不仅可以调整患者体内的循环状态，而且还能有效缓解长时间仰卧造成的肢体酸痛感。其次，医护人员应当根据患者的手术情况为患者示范正确的起床方式，并在患者第一次下床活动时辅助其下床操作。在示范与指导的并行过程中，医护人员为患者的讲解不再在形式上显得十分单一，而是能够为患者增加更多的感性认识，从而促进医患双方的情感交流，满足患者的受照顾需求。最后，医护人员应当告知患者何时下床活动最佳。对于没有禁忌的患者来说，下床活动时间越早，排气量越多。一般来说，患者在术后第二天就可以独自步行到厕所处。如果一些患者的年龄较大、接收能力不足，或者是相对懒惰，则应该在亲友回避的情况下由医护人员进行示范操作，并帮助患者完成下床活动。考虑到病情，部分患者无法下床活动，则应该告知并帮助患者完成床上活动。常见的床上活动包括翻身、交替抬腿等。此外，患者可以为卧床患者进行腿部和腹部按摩，帮助患者快速恢复胃肠道功能。

2.2 建立正确的饮食规则，修复胃肠蠕动，促进肛门排气排便，缓解腹胀症状

手术过后，患者的饮食原则包含以下几点：一，以柔软、清淡的食物为主；二，以易消化的食物为主；三，以产气量少的食物为主；四，不吃甜腻的食物和饮品。

如果患者经历的是胃部和十二指肠相关的手术，则要考虑是否需要胃肠减压。其他术后类型的患者在术后6小时之后就可以饮用温热的白开水，但要遵循多次少量的原则。术后12小时后，患者可以进食流质食品，一般以米汤为首次进食对象，进食同样要遵循少量多次和温热服用的原则。在早期阶段对患者进行食疗，会对患者的胃肠道施加一定的刺激从而引发胃结肠反射，加快肠道的蠕动速度，促进肛门排气。如果患者还未实现肛门的排气与排便，则不应让患者摄取豆奶类食品，以避免肠胀气的可能。此外，患者如果进食了肉类食物或者是甜点，则可能由于食物的滋腻而对胃肠道的蠕动产生阻碍，继而影响腹胀的有效改善。手术过后，患者应该始终以清淡且能够快速消化的食物为主要的摄取来源。具体来说，可以以松软的米饭为主食，以粗纤维含量较高的食物为菜品，例如山药和萝卜等。中医理论认为，补脾益气应多吃鱼肉和瘦肉，每一餐都不能吃的过饱，以八分为宜，饭后进行轻微的床上运动或者是下床运动皆可，不能直接躺在床上休息，这对于消化和改善腹胀十分不利。如果患者的运动量较少，自身的代谢速率就比较慢，不容易体验到口渴，因而每天的饮水和排尿量都会减少，对于术后排毒无任何帮助。因此，患者应当在术后一周后建立定时饮水的习惯，实现正常的排便效果。

2.3 中药热敷，促进肛门排气

将中草药热敷在患者的局部，能够有效激活患者的肤觉，此时中药温热的特性会帮助患者打通局部的血液循环，并促进肠蠕动功能的恢复。从操作的层面来看，在术后第一天上午十点和下午四点都需要进行中药热敷操作：将温水袋置于患者的腹部上方，不与伤口直接接触，水温不易过高，避免造成损伤。每次热敷需坚持食物分钟，待水温降低变凉之后再进行更换。中药热敷结束之后，医护人员可以指导患者及家属对患者的腹部进行按摩。每一次按摩应以顺时针为方向，按摩大约十分钟。

2.4 做好对患者的心理护理工作，消除患者的紧张情绪，促进肛门排气与排便

从医学的角度来看，消化系统和神经系统的关联十分密切。因此，个体的心理因素会对患者的胃肠道功能施加广泛而深刻的影响。如果患者的心理状态不佳，胃肠道就会受到持续刺激，正常运动过程就会受到破坏，消化腺的分泌进程也会被干扰。因此，在术后对患者的负性情绪状态进行心理干预，对于恢复患者的胃肠道功能十分有意义。从操作的层面来看，医护人员的行为举止应当符合规范，在面对患者提出和面临的各种问题时，医护人员应耐心为其解答和解决；通过向患者讲解必要的疾病防治知识，可以增加患者对疾病防治的认知，从而在今后的生活习惯养成中有迹可循；告知患者手术过后可能会出现的不适应症状，可以让患者提前最好心理规划，以便在出现不适症状时能够灵敏察觉和及时报告。手术过后，医生应当告知患者此次手术的实际情况，帮助患者建立治愈的信心，使患者处在放松、自然的心态下进行修养与恢复；如果需要在治疗过程中使用镇痛泵，则需要提前告知所用药物对患者生理机能产生的影响；待患者具备下床活动的条件后，医护人员应告知患者下床活动的原则和方法；如果患者对术后饮食存在疑虑，医护人员也要进行详细的讲解。