药学服务模式下普外科质子泵抑制剂合理应用的效果观察

2020-12-19袁志明

临床医药文献杂志(电子版) 2020年77期

袁志明

（长江水利委员会长江医院，湖北武汉 430019）

普外科是医院当中的重要组成部分，每天会收治大量患者，采取合理的治疗方案，不仅影响到患者的治疗情况，而且还关系到医院自身的发展。而在社会快速发展的今天，人们的生活水平得到了大幅度提升，逐渐转变了人们医疗观念，需要更加先进的治疗方法[1-2]。质子泵抑制剂（Pro-tonpumpinhiitors，PPIs）是治疗普外科术后相关性疾病的主流药物，其安全性、有效性被临床公认。

1 资料与方法

1.1 资料与一般方法

采用回顾性分析方法，对我院预防使用率最高的6个临床科室2019年1～6月的PPIs预防普外科术后患者的住院病历合理性评价结果进行统计分析，观察不合理率随时间变化的情况，评价干预效果。

1.2 干预方法

知识普及制定合理性评价标准，并开展相关培训；临床药师在日常查房中，了解临床用药情况，加强与医生的沟通；对临床医生开通专项合理用药咨询热线，鼓励进行用药前咨询。实际监管：临床药师对PPIs预防普外科术后感染在院病历合理性进行动态持续性评价，评价结果由专家组讨论通过，经分管领导审核签字后下发至相关临床科室，要求该临床科室负责人签字并提出书面反馈意见或同意责令整改书面材料[3]。相关科室负责人未按要求提出书面反馈意见或同意责令整改书面材料的，在院务会上通报批评。对用药不合理的管床医生实施内网通报批评和经济处罚；累计3次出现不合理情况者，自最后一次不合理情况评价结果公布起，停1月处方权。

2 结果

经干预，我院PPIs预防普外科术后感染的不合理情况大幅改善，不合理率由干预前的44.6%降至11.0%。

3 讨论

基于PPIs预防普外科术后感染的临床应用合理性，我国尚未出台标准化管理文件，为规范用药，我院参照相关诊疗指南、说明书及相关权威文献制定合理性评价标准，及时制定并落实相应管理措施，经过半年的大力干预，各病区PPIs预防普外科术后感染的不合理率均大幅度下降，其合理用药管理取得阶段性成效，患者效果显著[4-5]。

3.1 无适应症用药不是任何疾病都为普外科术后感染发生的高危因素，合理使用PPIs预防普外科术后感染的关键在于准确掌握适应症，我院点评的无适应症用药类型主要有：①外科围手术期不合理用药：无普外科术后感染高危因素的外科手术在围手术期普遍使用PPIs预防普外科术后感染，如骨折开放性复位术，骨折闭合复位伴固定术、骨折取内固定术、白内障摘除伴人工晶体植入术、翼状胬肉切除术、人工晶体植入加超声乳化、皮下囊肿切除术、腹股沟疝修补术、甲状腺次全切除术、冠状动脉造影术、乳腺纤维瘤切除术，肾囊肿去顶减压术等无大面积创伤的非严重复杂手术，不具备并发普外科术后感染高危因素，不建议使用PPIs预防用药[6-7]。经干预后明显改善，骨科手术、眼科手术、冠状动脉造影术患者术前无胃肠道明显不适等特殊情况出现的，不再使用PPIs预防用药。②头部外伤、胸部挫伤等创伤面积小，无合并严重感染的外伤患者使用PPIs预防普外科术后感染，对于该不合理项干预效果较差，可能由于医生对相关知识了解不深，无法界定何种严重程度达到普外科术后感染高危标准，担心如不用药导致普外科术后感染，造成医疗纠纷。③疑似脑梗、头晕待查等无明确诊断的疾病，无明显消化道不适的表现，入院常规给予PPIs。这种情况一般不具备普外科术后感染高危因素，应待生化检查明确，如无合并肝肾功能衰竭、凝血功能障碍、严重感染等，不建议PPIs预防用药。经干预，该项不合理率由44.5%降至8.5%。

3.2 给药时间及时程错误给药时间错误和超疗程用药也是我院PPIs预防普外科术后感染比较突出的问题。主要表现如下：①预防手术并发普外科术后感染，普遍术前不用术后用，无法在手术时提高胃内pH而有效保护胃黏膜，达到预防普外科术后感染的目的；②PPIs预防普外科术后感染的停药指征为患者可耐受肠道营养，我院常出现患者停止禁食后未及时停用普外科术后感染的情况，甚至长期使用，个别用至患者出院。用药疗程过长可能导致肺炎、艰难梭菌感染、骨质疏松、低镁血症、瘤形成等不良反应。采取措施后，该项不合理率由41.2%降至5.2%，干预有效。

3.3 剂型选择不合理PPIs预防用药应只在病情危重、昏迷等不能口服给药、存在口服吸收障碍或口服不能耐受的情况下才选用静脉滴注，干预前我院使用注射剂型明显多于口服剂型。有报道奥美拉唑引起的白细胞减少，静脉给药的发生率高于口服给药；此外，口服给药刺激性小，使用方便，患者依从性好。所以非上述必须使用注射剂型的情况，建议选择口服剂型。该项不合理率由22.1%降至2.6%。