覆膜支架腔内隔绝术治疗Stanford B型主动脉夹层43例临床分析

冶敦清

（青海省心脑血管疾病专科医院心外科，青海 西宁 810000）

主动脉夹层（aortic dissection，AD）指的是主动脉内膜破损后血液经过血管壁，知识血管壁撕裂、分层的一种极具危险性的心血管类病症[1]。急性主动脉分层发病迅速，病情恶化快，如果患者不能进行及时有效的治疗，将会对生命健康造成严重的威胁，可能会导致患者死亡。相关数据显示，2周内患者的病死率在75%～85%之间。Stanford B型主动脉夹层是内膜破口和夹层隔离被限制在左锁骨下动脉远端的表现。过往对于Stanford B型主动脉夹层的治疗方式多为开胸手术治疗，但是该手术对患者造成创伤较大，并且成本较高，并发症发生率较高，大多患者恢复较慢，住院时间较长[2]。随着医疗技术的发展，当下治疗Stanford B型主动脉夹层主要方式为覆膜支架腔内隔绝术。本文以2017.5～2019.5月43例于我院接受覆膜支架腔内隔绝术治疗的Stanford B型主动脉夹层患者为研究对象，分析和研究覆膜支架腔内隔绝术治疗Stanford B型主动脉夹层临床效果。现详细研究内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2017.5～2019.5月43例于我院接受覆膜支架腔内隔绝术治疗的Stanford B型主动脉夹层患者。其中男、女例数分别为25例和18例，最低年龄35岁，最高年龄57岁，平均年龄（44.97±6.54）岁，发病至手术时间为3～86 h，平均时间（54.83±10.65）h。既往病史：19例高血压，7例脑梗死，3例结肠癌，3例糖尿病。进行手术前全部患者均通过血管造影确诊为Stanford B型主动脉夹层，接受手术治疗。

1.2 方法

全部换阵均在数字减影血管造影下进行手术，实施静脉全麻，帮助患者保持平卧体位，应用Seldinger技术穿刺患者左肢动脉，并将血管鞘进行安置，在左锁骨下方动脉开口大约5 mm与主动脉邻近方位安置5F导管进行主动脉造影。与手术进行前CT血管造影检测相结合明确动脉直径对覆膜支架规格从而选择。之后切开右股动脉并将5F导管放置其中，将5F导管通过鞘管插入。确定导管进入真腔之后拿出鞘管。手术过程中应加强对患者血压的控制，将收缩压保持在90 mmHg左右，等待每一项操作结束后将相应规格的覆膜支架放置于中动脉夹层起始位置，确定破口位置后将其释放并完成对内膜破口的封堵。与此同时继续实施血管造影，保证破口彻底隔离，依据常规方法缝合创口。

2 结 果

全部患者手术均顺利展开并取得成功，支架释放率为100%，手术过程中不具有开胸手术治疗及死亡病例。手术结束后2天，对全部患者进行血管造影检查，并未发现支架移位现象。术后2例患者出现高热症状，治疗后有所缓解。术后6-8个月对患者展开随访，全部患者支架位置稳定。

3 讨 论

根据Stanford分型可以将主动脉夹层划分为A型和B型，A型累及升主动脉弓，B型累及左锁骨下动脉开口以远。过往临床对主动脉夹层的主要治疗方法包括内科保守治疗和外科治疗方法。其中内科治疗方法效果不明显，只能达到止痛的作用，对患者的血压和心率进行控制，无法对夹层进行根治，患者具有一定的死亡风险。而外科手术治疗对患者造成的创伤严重，术后并发症风险较大。因此主动脉夹层的治疗具有较高的难度系数，并且其发病机制并没有一个统一标准，但是根据患者临床特点可知，主动脉夹层的出现同创伤、大动脉炎和结缔组织的病变关系密切[3]。近年来主动脉夹层的发病率越来越高。上世纪90现代Dake等最先使用覆膜支架腔内隔绝术对主动脉夹层进行治疗，取得了明显的效果，得到了临床的广泛应用。在覆膜支架腔内隔绝术应用愈发广泛的趋势下，临床对于主动脉夹层的治疗效果也越来越好，该手术方式具有传统开胸手术方式不具备的优势，如对患者造成创伤较小，术中出血量较低，手术时间较短等，能够有效提升患者的生活质量。该手术的治疗目标为封堵坡口、使真腔血流恢复并使假腔血流栓化。同外科手术治疗方法进行对比，覆膜支架腔内隔绝术并发症风险较低，具有非常高的手术成功率，因此得到了临床的广泛应用，同时患者的接受度较高。根据本次研究结果可知，本次研究中覆膜支架腔内隔绝术的手术成功率为100%，手术过程中不具有开胸手术治疗及死亡病例。这也说明该手术效果明显，具有一定的安全性和稳定性。行该手术时应注意避免导丝进入到假腔之内，手术中应根据影响学检查有效分辨真腔与假腔，通常来说，真腔普遍较小，并且在收缩期能够明显看到正向血流，不具有血栓，真腔多出现于主动脉弓内圈之中。一些患者在手术过程中可能会发生内瘘，主要原因为覆膜支架没能完全同瘤颈处动脉内壁贴合所导致，所以医护人员需要在手术过程中及手术结束后加强对这一问题的重视。如果内漏一直存在则表明手术效果不佳，患者极有可能因为夹层的发展、破裂而死亡。如果内漏量不足10%则无需对其进行处理。如果内漏量超过10%，则需要使用Cuff支架、球囊辅助干预措施或者对患者实施二期手术。

综上所述，对Stanford B型主动脉夹层患者实施覆膜支架腔内隔绝术效果确切，具有一定的安全性，术中创伤较小，并发症发生率较低。