妊娠期甲状腺功能减退合并妊娠期糖尿病对围产期母婴的影响

刘艳红

（徐州矿务集团总医院，江苏徐州 221006）

近些年来随着二胎政策的开放，高龄产妇不断增多，妊娠期并发症发生率也不断升高，妊娠期发生的甲状腺功能减退症（甲减）以及妊娠期出现的糖尿病是妊娠期常见并发症，对孕妇及围产儿的健康安全造成了较大的威胁[1]。妊娠期甲减的发生会导致患者不良妊娠结局发生风险高于健康孕妇，尤其是对围产儿会造成较大的影响。甲减的发生对人体糖脂代谢有一定的影响，增加了妊娠期糖尿病的发生率，因此妊娠期甲减患者容易合并妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病是指妊娠期出现的糖尿病，是糖尿病的特殊类型，仅发生于妊娠期妇女。妊娠期糖尿病对母婴健康安全造成了较大的威胁，容易引起妊娠期高血压、巨大儿、胎儿畸形等不良结局。甲减与糖尿病都是内分泌疾病，两者之间存在相互影响，且妊娠期甲减合并妊娠期糖尿病会对孕妇以及胎儿的健康造成较大的影响，因此也越来越受到临床医学的关注。本次研究主要针对妊娠期甲减合并妊娠期糖尿病孕妇及胎儿的结局进行探究，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月至2019年7月100例孕中期产检时确诊为甲状腺功能减退的孕妇作为对照组，年龄19～45岁，平均年龄（29.5±2.6）岁，入选孕妇均符合《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》中关于甲状腺功能减退的诊断标准[2]。并选取同时间段100例产检确诊为甲状腺功能减退合并妊娠期糖尿病的孕妇作为观察组，年龄20～44岁，平均年龄（30.1±2.2）岁，入选孕妇经糖耐量实验均符合美国糖尿病学会关于糖尿病的诊断标准[3]（口服耐糖量2次均为异常，空腹血糖超过5.8 mmol/L，餐后2 h血糖超过11.1 mmol/L）且《妊娠和产后甲状腺疾病诊疗指南》中关于甲状腺功能减退的诊断标准。排除标准：糖尿病家族史、孕前确诊为糖尿病、多囊卵巢综合征、孕前存在甲状腺病史、孕期服用影响甲状腺功能的药物、多胎妊娠、合并高血压以及免疫系统疾病的患者。

1.2 方法

比较两组孕妇在血清TSH、FT4、空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血红蛋白水平的差异；并比较两组孕妇母婴结局的差异。两组患者均给予左旋甲状腺素钠片（深圳市中联制药有限公司，国药准字H20000286，规格：100μg×60 片）治疗，定期检查甲状腺功能。观察组患者同时给予饮食、运动干预，对于血糖水平仍超过正常水平的患者给予降糖药物干预，定期检查血糖水平。

1.3 统计学分析

采用SPSS16.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用（）表示，组间差异、组内差异采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以[例（%）]表示 ，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇在甲状腺功能指标与糖代谢相关指标的差异

两组孕妇在TSH、FT4、空腹血糖、餐后2 h血糖方面的比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组孕妇糖化血红蛋白水平明显高于对照组孕妇，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），见表 1。

2.2 两组孕妇在不良妊娠结局方面的差异

两组孕妇在羊水异常、前置胎盘、胎膜早破、早产等指标的差异无统计学意义（P＞0.05），观察组孕妇在妊娠期高血压病、产后出血、剖宫产等指标均明显高于对照组孕妇（P ＜ 0.05），见表 2。

2.3 两组新生儿Apgar评分以及新生儿并发症发生率的差异

两组新生儿Apgar评分、宫内窘迫以及低体质量儿等指标比较差异无统计学意义（P＞0.05），观察组新生儿中巨大儿发生率明显高于对照组新生儿（P＜0.05），见表3。

表1 两组孕妇在甲状腺功能指标与糖代谢相关指标的差异（）

表1 两组孕妇在甲状腺功能指标与糖代谢相关指标的差异（）

组别 TSH（mU/L） FT4(pmol/L) 空腹血糖(mmol/L) 餐后2 h血糖(mmol/L) 糖化血红蛋白（%）观察组 3.5±1.1 13.4±2.8 4.4±1.2 6.6±0.8 5.9±0.6对照组 3.4±1.2 13.3±2.9 4.3±1.3 6.5±0.9 5.3±0.3 t 1.265 1.258 1.305 1.274 5.048 P 0.117 0.116 0.121 0.118 0.040

表2 两组孕妇在不良妊娠结局方面的差异[例（%）]

表3 两组新生儿Apgar评分以及新生儿并发症发生率的差异

3 讨论

妊娠期甲减和妊娠期糖尿病是妊娠期常见并发症，随着人们生活水平的提升以及饮食结构的变化，这两种妊娠期并发症发生率也不断升高[7]。有统计学指出妊娠期甲减的临床发生率为2.0%～3.5%，妊娠期糖尿病的临床发生率为3.0%～4.5%，妊娠期甲减增加了妊娠期糖尿病的发生风险[8]。临床研究发现高龄是妊娠期糖尿病发生的高危因素之一，这主要是由于高龄产妇的胰岛功能下降，容易出现糖脂代谢异常的问题[9]。BMI指数（Body Mass Index）能够反映体质量状况，BMI超标孕妇与BMI正常孕妇相比，甲状腺功能异常检出率更高。还有研究指出肥胖孕妇的TSH与体质量呈正相关性[10]。超重孕妇不但甲减发生风险升高，同时子痫、妊娠期高血压以及妊娠期糖尿病的发生率也显著升高[11]。此外，还有研究指出肥胖孕妇巨大儿发生率明显高于正常体质量孕妇，因此孕妇孕期需要加强饮食以及体质量管理，预防肥胖引起的各种妊娠期并发症[12]。

甲状腺功能状况对于糖脂代谢具有直接影响，甲状腺功能异常可影响糖脂的合成、代谢与分解，从而引起糖脂代谢异常[13]。孕妇妊娠期间肠道脂肪吸收能力提升，会导致血脂水平进一步升高。而体内糖类摄取受血清游离脂肪酸影响，血清游离脂肪酸水平升高会加重胰岛素抵抗程度[14]。本次研究中两组孕妇在TSH、FT4、空腹血糖、餐后2 h血糖方面的比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组孕妇糖化血红蛋白水平明显高于对照组孕妇（P＜0.05），这说明妊娠期糖尿病与妊娠期甲减存在相互影响的情况，导致孕妇出现血糖代谢紊乱的情况。

妊娠期甲减的出现会增加自然流产、胎盘早剥、早产、妊娠期高血压、子痫前期等并发症发生率，甚至对胎儿宫内生长发育有较大的影响。妊娠期高血压、子痫前期是妊娠期甲减的高危因素之一，且合并妊娠期高血压或子痫前期患者出现妊娠期甲减的发生率为30%～40%。有研究通过观察发现[15]，妊娠期甲减孕妇若未经过规范化治疗，子痫前期的发生率显著升高。因此妊娠期甲减与不良妊娠结局之间的关系成为临床研究的热门课题。妊娠期甲减孕妇合并妊娠期高血压风险升高主要是由于甲状腺激素能够调节心输出量以及外周血管阻力，当甲状腺激素分泌不足时会导致外周血管阻力升高，从而引起妊娠期高血压。妊娠期糖尿病也是妊娠期高血压的高危因素之一，妊娠期糖尿病的发生会引起糖脂代谢异常，从而刺激血管收缩，导致外周血管阻力增加，最终引起了妊娠期高血压。且妊娠期糖尿病血糖每升高1 mmol/L，子痫前期的发生风险升高13%。本次研究中两组孕妇在羊水异常、前置胎盘、胎膜早破、早产等指标的差异无统计学意义（P＞0.05），观察组孕妇在妊娠期高血压病、产后出血、剖宫产等指标均明显高于对照组孕妇（P＜0.05），由此可见妊娠期甲减合并妊娠期糖尿病与单纯妊娠期甲减相比，会增加妊娠期高血压病、产后出血以及剖宫产的发生风险。同时两组新生儿Apgar评分、宫内窘迫以及低体质量儿等指标比较差异无统计学意义（P＞0.05），观察组新生儿中巨大儿发生率明显高于对照组新生儿（P＜0.05），由此可见妊娠期甲减合并妊娠期糖尿病会增加巨大儿的发生率，这可能与甲减和糖尿病引起的糖脂代谢异常有关。

综上所述，妊娠期甲减合并妊娠期糖尿病孕妇的不良母婴结局发生率明显高于单纯甲减孕妇，因此临床要加强此类孕妇的临床观察和预防干预，改善母婴预后情况。