探讨磁共振化学位移成像及频率选择脂肪抑制成像——在腹部含脂病变的应用

沈昌琼，向 双（通讯作者）

（1 重庆三峡医药高等专科学校附属医院 重庆 404000）

（2 重庆三峡中心医院 重庆 404000）

在诊断时采用磁共振化学位移成像、频率选择脂肪抑制成像可进行病变脂肪的探查，应用其特异性对病变脂肪以及成份进行检出[1]。纳入本次研究的对象主要为我院2018 年02 月—2019 年08 月期间收治的腹部含脂病变患者（例数=45 例，45 个病变）。本文主要分析应用磁共振化学位移成像、频率选择脂肪抑制成像对腹部含脂病变的诊断价值展开分析，并做如下简述。

1 资料与方法

1.1 基础资料

纳入本次研究的对象主要为我院2018 年02 月-2019年08 月期间收治的腹部含脂病变患者（例数=45 例，45个病变），男性24 例，女性21 例，年龄21 岁～86 岁，平均年龄（60.22±2.50）岁。病况分析：23 例肝癌脂肪变性（23 个病变），肾脏平滑肌脂肪瘤共5 例（5 个病变），7 例为肾上腺腺瘤（7 个病变），8 例腹腔畸胎瘤（8 个病变），其余2 例为肝腺瘤。其中共36 例患者经过穿刺活检、手术方式进行病理的确诊，其中12 例患者有典型影像学表现。患者、家属的沟通能力均无障碍，均签署知情同意书及磁共振安全告知书。本次已将高血压高危组、血流动力学改变、肢体残疾、手术禁忌症、高位截瘫、精神疾病、骨盆骨折、脑干病变、神经系统异常、药物禁忌症以及无法配合的患者都排除在外。

1.2 方法

在诊治期间均应用化学位移成像、频率选择脂肪抑制成像分别展开检查，应用GE Signa HDxt OPTIMA MR355 1.5T 磁共振扫描仪展开检查，本次均应用体部相控阵表面线圈（8CH Body Array Upper）。扫描序列：其中T1WI应用屏气二维扰相梯度回波双回波序列（BH AX T1 FSPGR Dual Echo），150 ～180ms 为其TR，80 为Flip Angle，矩阵为256×160，NEX 设置为1，进行化学位移成像时TE值的同相位、反相位分别设置为4.2ms、2.1ms。FSET1WI（频率选择脂肪脉冲，压脂主要选择Fat、Fat Classic二种）中150 ～180ms 为其TR，TE 值为4.2ms。T2WI 应用呼吸触发快速自旋回波螺旋桨加脂肪抑脂序列（RTr Ax fs T2 Propeller），2000ms ～8000ms 为其TR，TE 值的设置为60ms ～90ms。回波链长度根据呼吸频率设置，呼吸频率低于14 时，增加5 个回波链，ETL 等于21。呼吸频率高于24 时，呼吸间隔由2 改成3，NEX 设置为3，矩阵设置为320×160。所述序列，6mm 为肝脏扫描层厚，在进行盆腔、肾脏、病变层厚设置为5mm，1mm 的间隔。肾上腺层厚设置为4mm，层间隔为0.5mm，成像野设置为30～40cm，Bandwidth 为62.5KHZ，线圈校正选择PURE。在使用ASSET 的序列（如T1FSPGR、LAVA 时等），成像野范围不宜过小，要大于体表约25%，相位FOV 等于1。患者均进行横断面扫描，上腹部常规加冠状面压脂平衡式自由稳态进动序列（BH OAx fs FIESTA），再根据病变需要加矢状面或其他序列的冠、失、轴扫描。

1.3 指标的观察

将所有患者的图像上传至GE AW4.6 工作站，经过诊断组多名医师进行诊断结果判定，阅片者仅仅了解序列以及研究目的，并不了解患者个人的手术病理记录、资料。于相同的层面及窗宽窗位，需对病变进行压脂序列、图像信号强度状况进行判断和同相位进行比较。将压脂T1WI和反相位成像与之展开对比，Propeller FSE T2WI 成像和相邻组织展开比较，对信号的强度展开分析，其中主要有五种信号改变（即为高信号、显著降低、稍高、稍降低以及未发生变化）。

2 结果

23 例肝癌脂肪变性（共23 个病灶）在压脂T1WI 或压脂Propeller FSE T2WI 之中8 个未出现变化，稍降低共13 个，其余2 个为显著降低；在反相位之中共18 个出现显著降低，其余5 个稍降低。肾脏平滑肌脂肪瘤共5 例（病灶共5 个），在压脂T1WI 或压脂Propeller FSE T2WI 之中稍降低共1 个，其余4 个为显著降低；在反相位之中共3 个未出现变化，其余2 个稍降低。7 例为肾上腺腺瘤（病灶共7 个），在压脂T1WI 或压脂Propeller FSE T2WI 之中5 个未出现变化，稍降低共2 个；在反相位之中共5 个出现显著降低，其余2 个稍降低。8 例腹腔畸胎瘤（共8个病灶），在压脂T1WI 或压脂Propeller FSE T2WI 之中8 个为显著降低[2]；在反相位之中共6 个未出现变化，其余2 个稍降低。2 例为肝腺瘤（病灶共2 个），在压脂T1WI 或压脂Propeller FSE T2WI 之中2 个未出现变化；在反相位之中共1 个未出现变化，余下1 个显著降低。在化学位移成像的反相位于肝癌脂肪病性、腺瘤之中共23 个（占51.11%）病灶检查结果呈信号显著下降，其中3 个病灶检查结果未出现明显变化。在频率选择脂肪抑制成像之中，血管平滑肌脂肪瘤、畸胎瘤之中共19 个（占49.22%）病灶检查结果呈信号显著下降。

3 讨论

腹部病变主要是了解患者的腹部是否有脂肪、脂质及存在形式均会对定性产生影响，目前在临床中主要是应用MRI、超声、CT 检查对脂肪组织具有高特异性，但是对于混合形式存在的诊断还存有很大的难度，磁共振化学位移成像这种诊断方式均易实现，只需要病人配合屏气（屏气大约15 ～18 秒即可）就可以获得满意的化学位移成像，简单且易操作。频率选择脂肪抑制成像因本身的高特异性、选择性，可对脂肪组织信号进行抑制，对于其他的组织产生的影响比较小，且可应用多种序列。两者诊断方式均比较容易判定，只需要经过对病灶信号的下降状况进行观察，即可判定脂肪以及成分。此次研究表明，在化学位移成像的反相位于肝癌脂肪病性、腺瘤之中共共23 个（占51.11%）病灶检查结果呈信号显著下降，其中3 个病灶检查结果未出现明显变化[3]。在频率选择脂肪抑制成像之中，血管平滑肌脂肪瘤、畸胎瘤之中共19 个（占49.22%）病灶检查结果呈信号显著下降。综上所述，腹部含脂病变患者在诊断工作中应用磁共振化学位移成像、频率选择脂肪抑制成像，均可为患者的诊断提供科学且有效的信息，在临床之中把两种诊断方式联合进行开展，可进一步提升临床诊断准确率，具有极大推广价值。