数字减影全脑血管造影100例结果影响因素分析

2020-12-17张西燕朱婷婷林显虹

影像研究与医学应用 2020年20期

张西燕，朱婷婷，林显虹

（中山大学附属第七医院放射科广东深圳 518034）

随着脑血管疾病发病率逐年明显增加，选择性数字减影全脑血管造影技术在二级以上医院广泛开展。数字减影全脑血管造影的临床应用及相关合并症已有较多文献报道[1,2]，有关数字减影全脑血管造影的影响因素文献尚少有报道。本文回顾总结分析100例选择性数字减影全脑血管造影资料，分析评价其造影图像质量及术后常见并发症的发生情况。着重探讨其注射造影剂总量、流率及压力对脑血管造影效果的相关影响。

1 材料与方法

1.1 材料收集

回顾性分析100例选择性全脑血管造影患者资料，（其中中山大学附属第七医院40例及中山大学孙逸仙纪念医院60例）男65例，女35例，年龄23.4～81.6岁，平均年龄56.3岁。

1.2 使用设备

数字减影血管造影X线机：中山大学附属第七医院使用型号：GE IGS330；中山大学孙逸仙纪念医院使用型号：PHILIPS Allura Xper FD20。高压注射器：中山大学附属第七医院使用型号：Angiomal Illumena；中山大学孙逸仙纪念医院使用型号：Illumena。

1.3 方法

采用改良的Selding技术，局麻下经皮穿刺股动脉置入5F或6F导管鞘，全身肝素化，以5F导管分别选择双侧颈总动脉、颈内动脉、锁骨下动脉、双侧椎动脉造影100例；根据病情观察病变部位行主动脉弓造影53例,行3D脑血管造影36例。造影剂：非离子型对比剂威视派克320。造影参数：主动脉弓造影：对比剂总量35～40ml，流率15～20ml/s，压力600PSI；颈总动脉造影时，总量6～8ml，流率3～4ml/s，压力300PSI；颈内动脉造影时，总量5～6ml，流率2～3ml/s，压力300PSI；椎动脉造影时，总量4ml，流率2ml/s，压力300PSI。血管显影图像质量评价：动脉期血管清晰且能显示末梢血管分支，静脉期显示大脑深静脉硬脑膜窦显影。所有病例图像均由2名高年资专科医师评价判断达到临床诊疗要求。术毕拔除导管及导管鞘，穿刺点压迫止血约10～15min，股动脉压迫器压迫持续约6h，穿刺侧下肢制动24h。术后监测患者生命体征和术后并发症发生情况。对100例全脑血管造影图像质量、结果及合并症进行分析。

2 结果

100例全脑血管造影显影优良，图像清晰，对比良好，层次清楚，没有伪影，动脉血管末梢细小分支显示清晰，静脉期大脑深静脉及硬脑膜窦显影良好。全脑血管造影100例中明确诊断动脉瘤39例，血管畸形21例，血管闭塞12例，血管狭窄有26例，动脉夹层2例，术后出现对比剂轻度过敏2例，术中及术后无出现严重并发症。

3 讨论

数字减影全脑血管造影是脑血管疾病的重要检查方法之一，并已在临床广泛推广应用，也是目前评价脑血管的唯一“金标准”[1,2]。数字减影全脑血管造影有良好的空间分辨率，可清晰显示脑血管各级分支的形态及变异，能够动态的显示脑血流动力学表现的真实情况。其不但能提供病变的确切位置，对病变的范围及严重程度亦可清楚地了解，为进一步的治疗提高较可靠的客观依据。具有全面、真实、动态的特点，能够在检查的同时进行介入治疗，达到一次性诊疗的效果。优良的全脑血管造影图像是临床准确诊疗的基本保证。图像质量的优劣对准确诊断和治疗起关键作用。图像质量受一系列诸多因素影响，包括术前教育及术前准备，穿刺手法，导管操作，高压注射器参数选择，术后压迫止血，并发症的监测，术后护理等。

3.1 术前教育及准备

患者术前行常规检查，询问有无过敏史和其他基础病，确定状态满足检查要求后，行会阴部双侧腹股沟备皮，禁食4h。术前与患者充分交流沟通，以缓解患者的紧张情绪和恐惧感，患者及直系亲属知情并签署手术相关协议书。嘱患者在检查过程中不能随意运动，积极配合手术工作的进行。对于手术过长或患者不能有效配合（如动脉栓塞、神志不清等情况）时，应予患者镇静或全麻处理，以保证造影检查的顺利进行并获得满意的图像。本组病例均按常规术前准备及教育，与患者充分沟通，取得患者有效配合。如患者不能有效配合者予全麻处理。保证造影及介入治疗顺利进行。

3.2 高压注射器参数选择：

数字减影全脑血管造影常规应用高压注射器。高压注射器能够保证在一定时间内将足够量的高浓度造影剂快速注射到感兴趣区。造影剂浓度与血管的直径成反比。只有造影注射压力达到一定数值及血管内造影剂浓度达到一定剂量时，才能清楚地显示血管位置、形态及血流动态变化。由于对比剂的渗透压、粘稠度，毒性反应以及给药时的浓度、剂量等因素均可导致病人不同程度的过敏反应甚至危及生命，同时这些因素也影响显影部位的清晰度[5]。因此合理选择高压注射器参数及造影剂的使用显得尤为重要。高压注射参数和造影剂的碘含量，造影管的内径、导管头离感兴趣区的距离远近，造影剂注射延迟时间都与血管内造影剂充盈程度相关。而其总量与流率、压力需根据患者自身血管的位置，流速和导管长度、内径确定。注射压力的选择也应根据不同的部位，病变的性质，导管头的位置，注射器延长管长度和造影所要求的目的来共同决定。造影剂作为一种检查用药存在一定的造影剂过敏风险，所以应控制其用法用量，以减少造影剂相关的合并症。随着数字减影血管造影设备的不断发展，特别是平板探测器的应用，明显改善了图像显示分辨率[3]，使得图像对比度更加良好。对照比较有关文献报道高压注射参数，本组病例采用的造影剂总量及注射速率略低。其原因也与本组病例使用的数字减影血管造影设备均为平板探测器有关。本组病例采用了低剂量，低流速的造影原则，获得了比较满意的图像达到临床诊疗要求。作者认为应该强调合理选择对比剂注射总量、注射速率及注射压力，是提高血管造影图像质量，提高病变诊断率，减少合并症方法之一。

3.3 关于术后合并症

数字减影脑血管造影属于有创检查，在一定程度上增加了发生严重并发症的风险，术后常见并发症有穿刺部位出血或血肿、血管夹层、血管痉挛、血管栓塞、急性脑出血、血栓形成和斑块脱落等。有作者报道[4]数字减影全脑血管造影384例合并症的发生17例（4.4%），其中皮下血肿发生率最高（47.1%）。合并症皮下血肿发生的主要原因与穿刺操作技术相关。术前与患者充分沟通及解释教育，消除病人的恐惧及顾虑。术中准确穿刺股动脉，以轻柔及精细的操作手法插入及推送导丝，可减少或避免血管损伤、血管痉挛的发生。术后适当加压，注意压迫时间，患肢制动时间，嘱患者大量饮水，监测患者生命体征。本组病例后续观察过程中，仅术后出现造影剂轻度过敏2例，未发现血管损伤，血管栓塞或血栓，血管痉挛，动脉夹层等严重并发症。随着血管介入器械及材料的不断改进，操作者通过严格培训，熟练掌握操作要点，亦可降低并发症。