新型冠状病毒肺炎胸部CT影像学特点分析

史小平，贾 杰，陈明胜，梁福胜，席亚荣，李雄彪（通讯作者），夏占雄

（甘肃省陇西县第一人民医院放射科 甘肃 陇西 748100）

2019年12 月以来，湖北省武汉市部分医院陆续发现多例新型冠状病毒感染的肺炎患者，我国其他地区及境外也相继发现此类病例，2020年1月30日该疫情被世界卫生组织认定为国际关注的突发公共卫生紧急事件[1]，并于2020年2月11日正式命名为COVID-19。现已将该病纳入“中华人民共和国传染病防治法”规定的乙类传染病，并按甲类传染病管理[2]，随着对疾病认识的深入和诊疗经验的积累，国家卫健委制定了《新型冠状病毒感染的肺炎的诊疗方案（试行第七版）》已经发行，通过研究我院8例确诊的新型冠状病毒肺炎患者的胸部CT影像学表现，结合新型冠状病毒肺炎的放射学诊断：中华医学会放射学分会专家推荐意见（第一版）[3]，认识新型冠状病毒肺炎胸部的CT表现特点，提高新型冠状病毒肺炎病变的诊断及鉴别诊断能力，评价新型冠状病毒肺炎影像诊断价值。

1 材料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月23日—2020年2月20日我院确诊的8例新型冠状病毒肺炎患者作为研究对象，其中男性1例，女性例7；年龄26～79岁，平均40.6岁，其中1例有慢性支气管炎、糖尿病、冠心病及双肺结核病史。所有患者均与确诊或疑是新冠肺炎患者密切接触。主要临床症状包括发热（6例）、咽部不适（6例）、全身酸痛（5例）、咳嗽（3例）、乏力（3例）、胸闷气短（2例）、头疼（1例）。实验室检查：白细胞计数（WBC）增高1例、减少1例、正常5例；淋巴细胞计数（LYM）增高1例，减少2例、正常6例；C反应蛋白（CRP）升高2例；血清淀粉样蛋白（SAA）升高3例；呼吸道9抗体均为阴性。

1.2 检查对象

对高危人群即有流行病学史，表现为如发热、乏力、咽痛、全身酸痛，或干咳、头疼、胸部不适等临床表现。新型冠状病毒肺炎潜伏期为1～14天，多为3～7天，怀疑新型冠状病毒肺炎的病人或具有以上症状者应行CT检查。

1.3 仪器与方法

采用飞利浦Brilliance16层螺旋CT行平扫，仰卧位，头先进，扫描从胸廓入口至双侧肋膈角以下，扫描在深吸气末屏气进行，一次性完成。扫描参数：管电压130kV，管电流120mAs，阵矩512×512，FOV320mm×320mm，层厚5mm，重建间隔5mm。通过肺窗和纵隔窗，结合1mm高分辨算法重建肺窗薄层图像，在三维层面多方位观察，有利于病灶的早期检出，更好的分析病变形态及密度特征。采用双盲法由两位经验丰富的胸部放射学专业医师独立阅片。阅片结果不一致时，经双方讨论后达成一致意见。

2 结果

2.1 病变部位和范围

病变位于单侧肺野5例，其中病变位于左肺多叶、多段1例，左肺下叶3例，右肺中叶1例，双肺多叶多段3例，胸膜增厚1例，未见肺门、纵隔淋巴结肿大及胸腔积液。

2.2 病变特征

人感染新型冠状病毒后，严重者可发生肺炎。其发病快，范围广，临床上以发热、全身酸痛、咽部不适为主。本研究病例发病初期及进展期，经治疗后复查，8例病变均明显吸收，未见扩散及加重者，最后8例患者所有病变于一个月内全部吸收，最快的9天全部吸收。

2.3 影像学特征

8例均有磨玻璃状阴影，斑片状阴影1例，实变3例，空气支气管征3例，网格征4例，血管增粗征3例，胸膜增厚及支气管壁增厚各1例。单肺受累5例，双肺受累3例。未见肺门、纵膈淋巴结肿大及胸腔积液。早期：病灶局限，病变范围小，密度低，呈大小不等的磨玻璃密度影，可伴有斑片状实变，单发或多发，病灶分布多在胸膜下，不受肺叶肺段的限制，部分大片状阴影与小片状并存，部分病灶小叶间隔呈网状增厚，双肺纹理增粗，双肺病灶区域肺透光度减低。进展期：多为多发病灶，单发少见，病变范围融合或扩大，可累计多个肺叶、肺段，病灶密度增高，病灶内实变增多，小叶间隔网状增厚加重，磨玻璃样改变及肺实变可以共同存在，部分其内可见空气支气管征，磨玻璃样改变、小叶间隔增厚及肺实是主要影像学征象。吸收期：病灶范围逐渐缩小，密度逐渐变淡，病灶数量逐渐减少，磨玻璃阴影逐渐消失，部分残留少许纤维条索阴影，8例患者最后病灶全部吸收，与文献报道一致[4]。

3 讨论

鉴别诊断（1）大叶性肺炎：病原菌多为肺炎双球菌，青壮年多发，起病急，特征性表现是咯铁锈色痰，白细胞总数及中性粒细胞明显增高，充血期为磨玻璃样阴影，病变区纹理增多增粗，实变期病变范围多与大叶或肺段一致，密度均匀一致增高，边界清楚，部分可见支气管气像，病变区远侧总是靠近胸膜或叶间裂，消散期可表现为不规则的斑片状阴影，但一般在几天内全部吸收消散。（2）支原体性肺炎：是以支原体引起的以间质病变为主的急性肺部炎性病变，是社区获得性肺炎的常见病因，多发生于儿童和青少年，其特点是临床症状轻，影像表现重，一般细菌性肺炎、病毒性肺炎影像与临床比较同步，支原体抗体滴度升高，胸部CT影像表现为支气管壁增厚、支气管周围炎、磨玻璃影、肺段或肺叶实变影伴树芽征、树雾征及血管支气管束增粗，胸腔积液及肺门淋巴结肿大较常见[8]。（3）其他病毒性肺炎：表现为单发、多发或两肺弥漫的、斑片状或大片状磨玻璃密度影，伴小叶间隔增厚，腺泡结节影，严重时肺段或肺叶实变，可见含气支气管征，影像及临床上与新型冠状病毒肺炎鉴别困难。明确的流行病学史对于本病的诊断有提示作用，确诊须靠病原学检查。

综上所述，新冠肺炎是由新型冠状病毒引起的一种以发热和咽部不适及肺部炎症为主要表现的新型传染病，可经多种途径传播，发展快，病死率高。胸部CT是新冠肺炎重要的筛查和诊断手段，建议使用容积CT检查，确诊的新冠肺炎，复查CT以5～7天为宜，新冠肺炎影像学表现具有特征性，但无特异性，诊断必须结合流行病学、临床表现及病原学检查，同时要充分发挥影像检查的作用。