新生儿缺血缺氧性脑损伤MRI的临床应用进展

闫 龙，王 璐

(1.延安大学医学院，陕西 延安 716000；2.延安市中医医院影像科，陕西 延安 716000)

新生儿缺血缺氧脑损伤发病后，通常会出现嗜睡、惊厥、昏迷、肢体同步屈曲性的肌阵挛惊厥等症状，严重患儿还可能出现吸入性肺炎、肺透明膜变等，危及患儿的生命安全[1]。在临床上，新生儿缺血缺氧脑损伤多为新生儿在围生期时因窒息状况导致，且难以被治疗医师以及家长所察觉，致使最佳治疗时间的错失，故而良好的检查方法对于新生儿预防和及早发现缺血缺氧性脑损伤，减少新生儿残障、死亡，促进健康成长作用显著[2]。磁共振成像(MRI)，是一种不产生电离辐射的优质影像学检测方法，近年来于新生儿缺血缺氧性脑损伤疾病诊断中应用愈发广泛，对新生儿缺血缺氧疾病诊治工作做出了巨大的贡献[3]。本文就新生儿缺血缺氧性脑损伤及MRI检查进行综述。

1 新生儿正常脑部组织MRI的特征

1.1 新生儿正常脑部组织状况

新生儿诞生后，其脑部组织水分含量将会到达约90%，且脑部内灰质白质水分含量大致相同，直至髓鞘化进程开始，新生儿灰质白质水分比重才会逐渐产生变化，并在隧桥完成之后，灰质比重高于白质。且正常新生儿髓鞘化会在母体之中妊娠5月时开始，出生后至2岁时间内呈循序渐进式的发展[4]。

1.2 新生儿MRI的特征

新生儿对MRI的影响主要由新生儿脑部组织髓鞘化进程以及脑部组织水分变化引发的，当新生儿出生后，MRI轴面T1WI在对新生儿进行扫描诊断时，新生儿放射冠中央部位、大脑脚、小脑上蚓部等区域均会显示正常髓鞘化出现的影像标准[5]。当新生儿缺血缺氧性脑损伤之后，患儿脑部组织髓鞘化进行以及脑组组织水分比重便会受到影响也出现异常状况，从而造成影像学的异常，以此与正常新生儿影像标准进行比对，并结合新生儿孕期、分娩方式、饮食作息、Apgar评分等，便可准确判断[6]。

2 新生儿缺血缺氧性脑损伤病症

新生儿缺血缺氧性脑损伤在医学上通常可分为五种具体损伤[7]：①选择性神经元坏死，新生儿大脑、小脑皮层的神经元坏死；②基底神经节损伤，新生儿神经元大量的脱失，神经胶质异常增多，从而造成新生儿手足活动异常；③脑动脉梗死，新生儿脑部组织营养大多来自血液循环的葡萄糖氧化，缺血、缺氧状况发生后，脑部ATP减少，脑组织细胞水肿以及细胞外水肿状况发生，压迫血管，阻塞脑部动脉，加重新生儿缺血缺氧病症；④脑室周围白质软化，多见于早产儿，侧脑室周围白质区域出现软化或者坏死状况，严重患儿还可能出现液化成囊，即俗称的空洞脑，从而造成新生儿脑积水、痉挛性瘫痪；⑤旁矢状区损伤。

病理机制为：人体脑部能量来源和人体其余身体器官存在较大差异，人体脑部能量来源均为人体葡萄糖氧化而来，新生儿由于髓鞘化进程及其余脑部代谢进程，在初始生长发育之中，大脑耗氧量是全身耗氧量之中占比最高的，但是人体脑部内留存的葡萄糖很少，只能是通过血液供给，当血液供给不足，脑组织缺血缺氧后，便会造成：①能量代谢障碍，在缺氧状态下，新生儿脑部组织内酵解作用会加快，提升至正常状态下的5～10倍，从而引发代谢性酸中毒，损伤脑部组织；②通气功能障碍：新生儿窒息状况发生后，体内所产生的二氧化碳无法有效的排出体外，从而造成体内PaCO2升高，引发呼吸性酸中毒；③新生儿脑内ATP产生减少，新生儿脑部组织能量来源主要为血液循环中的葡萄糖氧化，能量供应不足，脑内神经元便会应缺乏能量环伺，且ATP减少还会造成新生儿钠泵运转出现障碍，造成新生儿脑部氯化钠含量提升，引发脑组织细胞水肿；④增高新生儿血管通透性，从而引发血管源性脑水肿，甚至脑坏死。

3 MRI的临床应用

MRI是一种生物磁自旋成像技术，利用原子核自旋运动的特点，结合外界磁场影响，经由射频脉冲激产生响应信号，并采用计算机将探测器检测数据进行处理，进而产生影像，且信号越强，影像便越亮[8]。人体组织中氢原子核质子广泛存在，且发散信号最为强烈，MRI即利用这一特点，在临床检测中广泛采用，在MRI影像中人体的组织部位大致可由三种灰阶显示：白色、灰色以及黑色，其中脂肪组织、松质骨呈白色，脑脊髓、骨髓呈白灰色，内脏、肌肉呈灰白色，液体如正常流速血液呈黑色，骨皮质、气体、含气肺呈黑色[9]。

3.1 常规MRI

目前医学上MRI常规扫描主要有T1WI、T2WI、FLAIR三种，但仍有少数使用DWI，具体如下。

T1WI以及T2WI常规检查可有效的显示典型新生儿缺血缺氧性脑损伤病灶区域以及信号的变化[10]，通常中到重度的缺血缺氧性脑损伤会波及新生儿豆状核、背侧丘脑、中央区皮层、海马结构等多个区域，在疾病初始阶段，新生儿缺血缺氧性脑损伤区域于T1WI以及T2WI中会表现为T1WI低信号和T2WI高信号，当病情发展三至五日后，T1WI会逐渐演化为高信号，发展五日后，T2WI则会演变为低信号。

T1WI自应用于新生儿脑部检测中后，因其对新生儿髓鞘化发展过程灵敏度较高，一直被当做观察新生儿髓鞘化变化最主要的序列[11]，新生儿缺血缺氧性脑损伤组织部位信号反应较为强烈，故而较容易与新生儿正常髓鞘化发展反应区别，但若是新生儿缺血缺氧性脑损伤组织发生轻微病变信号轻微改变时，便极易被观测医师所忽略，故而在新生儿T1WI观测中，还是需要更加细致的进行记录对比。

FLAIR序列主要应用于成人脑部组织扫描，且其作用机制为通过抑制组织中的自由水高信号来显示组织变化，但新生儿脑部组织特点与成人脑部组织特点存在较大差异，所以在新生儿缺血缺氧性脑损伤疾病中不被广泛应用，但因FLAIR序列对水抑制反应较为明显，在对新生儿存在白质损伤、囊性病灶情况下，可比T1WI、T2WI更为明显的反应。

对比起常规MRI序列，DWI检测可在24 h内便对新生儿异常状况进行反应，且在神经功能中，DWI检测还能够更好的判断新生儿神经功能后遗症出现的可能。但DWI检测反应结果准确性存在一定问题，新生儿缺血缺氧性脑损伤疾病损伤类型会对DWI检测结果产生较大的影响，且新生儿脑组织含水量、损伤组织部位细胞凋亡等均会对检测结果产生一定影响，降低DWI检测灵敏度。

赵惠鹏[12]学者在其研究中显示：轻度、中度与重度缺血缺氧性脑损伤患儿间MRI征象(基底节区高信号、内囊后肢高信号消失、侧脑室内出血、脑白质T1WI弥漫性低信号，灰白质界限不清)具有显著性的差异，MRI对于不同程度的缺血缺氧性脑损伤新生儿可进行良好的反应，提高患儿的诊治效率，并利于患儿的预后。

3.2 特殊MRI

随着科学技术的发展，目前MRI也衍生出诸多新型的检测形式，如DTI、MRS，灌注等。

DTI(Diffusion Tensor Imaging)为弥散张量成像[13]，是MRI的特殊形式，也为一种描述人体大脑结构的新方法。弥散指的是分子的随机而不规则运动，在人体脑部中，脑脊液和大脑灰质中的水分子近似于各向同性弥散。如果说传统MRI扫描新生儿缺血缺氧性脑损伤是氢原子追踪水分子的话，DTI就是水分子整体移动方向的制图，即将新生儿缺血缺氧性脑损伤整体移动描绘。

MRS又称之为磁共振波谱分析[14]，是传统磁共振成像与磁共振波谱技术结合后的产物，是唯一可无损测量活体内某一特定组织区域化学成分的技术。人体各组织中的原子核质子是以一种特定的化合物形式存在，在特定的化学环境之下，其化合物或者代谢物会出现一定的化学位移，MRS通过收集位移产生的峰值变化及化学浓度微小变化，从而转化为波谱，以此展示人体组织是否存在异常状况。

磁共振灌注造影成像(PWI)是一种基于团注对比剂追踪技术形成的新型磁共振检测方式，利用注入人体内的磁性对比剂，增加人族组织血管腔内磁敏感性，从而引起人体局部磁场的变化，引发临近氢质子共振频率的改变，进而在T1W1或者T2*W1上进行信号增强或者降低反应，查探组织血流灌注状况，并间接反应人体组织微血管分布状况。

4 讨论

MRI常规序列中T1WI以及T2WI常规检查可有效的显示典型新生儿缺血缺氧性脑损伤病灶区域以及信号的变化，T1WI可对新生儿髓鞘化进程进行良好的反应，T2WI序列可与T1WI进行良好的互补，提高中重度新生儿缺血缺氧性脑损伤疾病检测的准确性。FLAIR序列对存在白质损伤、囊性病灶状况新生儿检测灵敏度更是高于T1WI以及T2WI，且DWI序列通过测定ADC(表观扩散系数)对病变程度尤其是弥漫性病变程度能够有着客观的描述，DTI、MRS，灌注等特殊MRI检测方式参考价值同样极高。故而，新生儿缺血缺氧性脑损伤临床应用MRI效果显著，可有效对新生儿缺血缺氧性脑损伤起到防治效果。