高血压合并可逆性后部脑病综合征的临床及影像学表现分析

杨洪元

（云南省丽江市人民医院放射科 云南 丽江 674100）

上个世纪九十年代，国外学者首先提出可逆性后部脑病综合征这一名词，该疾病的引发原因不尽相同，患者主要症状表现为意识障碍，头痛，视物不清以及呕吐等，影像学检查结果也存在一定变化，但以上改变均可通过治疗逆转[1]。在高血压，急性肾功能衰竭以及恶性肿瘤实施化疗等疾病患者中可逆性后部脑病综合征较为常见，发病率最高的人群为高血压患者，该并发症需及时诊治，否则损伤很可能发展为永久性，影响其今后正常生活[2]。

1 资料与方法

1.1 临床资料

25 例高血压合并可逆性后部脑病综合征患者均为我院在2017 年3 月至2019 年6 月间收治，其中7 例为男性，18 例为女性，年龄最高者40 岁，年龄最低者23 岁，均值为（31.1±1.4）岁。其中16 例患者为原发性高血压，并有7 例同时患有肾功能不全，5 例患有肾病综合征；剩下9 例患者为妊娠期高血压，5 例患者发病时间为产后3小时至8 天，妊娠及生产前，无患者患有高血压，2 例重度子痫，剖宫产术后出现可逆性后部脑病综合征，2 例先兆子痫。

1.2 研究方法

对本次所选研究对象的临床资料予以回顾性分析，观察其影像学检查结果及临床表现，并总结不同高血压患者以上表现中的区别。

2 结果

2.1 患者各项表现

临床表现：其中急性起病及亚急性起病患者分别为20例及5 例，16 例首发症状为头痛，剩下分别为癫痫及头晕各4 例，1 例为视物不清。另外有21 例患者在整个病程中表现为呕吐，恶心以及头痛等，19 例患者存在意识障碍，但程度不尽相同，同时共济失调及精神行为异常患者各为2 例。因本次选取研究对象原发疾病均为高血压，所以均有较高的血压指标，舒张压在100 至155mmHg，收缩压在150 至255mmHg 之间波动。

实验室检查结果：正常肌酐及较高肌酐的人数分别18例及7 例，该数据正常值在17.7 至104.0μmol/L 之间[3]，但在肌酐水平升高的7例患者中，以359μmol/L为最高值；另外尿素水平升高及正常的人数分别5 例及20 例，该指标以1.7 至8.3mmol/L 为正常标准，在尿素水平升高的5例患者中，以19.3mmol/L 为最高值；白蛋白较低及正常的人数分别为12 例及13 例，该指标在35 至55g/L 之间为正常，在白蛋白降低的12 例患者中，以22g/L 为最低值。除此之外，14 例患者检查结果为蛋白尿，在妊娠高血压患者中，存在血小板水平下降，溶血及肝脏转氨酶升高及溶血的患者为2 例。

影像学表现：所有患者都实施MRI 及磁共振检查，有16 例患者存在双侧枕叶病灶，11 例存在双侧顶叶病灶，7例存在双侧桥脑病灶，出现双侧基底节病灶，双侧额叶病灶，双侧小脑病灶以及双侧侧脑室旁病灶患者均为5 例，右侧小脑半球，海马，额叶及枕叶，左侧顶枕交界及额叶病灶均为2 例。同时后循环供血区病变较为常见，有相等或较低信号出现于病灶T1WI 及弥散加权成像中，高信号则出现于病灶液体衰减反转恢复序列、T2WI及弥散系数中。对其实施磁共振检查，无异常的9 例患者为妊娠高血压患者，9 例颅内血管狭窄及4 例动脉粥样硬化患者全部为原发性高血压患者（共16 例），另外3 例患者合并新发脑梗死（视物模糊2 例，肢体偏瘫遗留1 例），与妊娠高血压患者一样无异常磁共振结果。

2.2 治疗及预后

所有患者均实施常规治疗，比如给予尼卡地平，甘油果，乌拉地尔及甘露醇予以静脉滴注，对其颅内压力及血压进行良好控制[4]。在本次研究中，所有患者均经治疗病情好转，9 例妊娠高血压患者，临床症状趋于正常时间为治疗1 至2 周后，12 例原发性高血压患者症状好转时间在治疗后2 至4 周，以上患者经治疗后遗症均不明显。

3 讨论

可逆性后部脑病综合征即PRES，其诊断依据主要有三点，第一，有常见诱因出现于患者中，比如高血压以及恶性肿瘤实施化疗等；第二，存在意识障碍，头痛，食物模糊以及癫痫等症状其中之一；第三，实施影像学检查，有皮层下血管源性脑水肿出现于患者中，且该症状具有可逆性[5]。另外引起可逆性后部脑病综合征的高血压分为原发性高血压及妊娠高血压，因致病原因不同，患者具有不同的影像学检查结果，发病机制以及转归，但是具有相同的早期症状。因为较稀疏的交感神经分布于人体后循环供血区处，所以若血压升高较急，那么出现血管源性水肿的可能性较高，以上即为脑后部枕叶及顶叶出现可逆性后部脑病综合征病灶的病理因素[6]。本文研究结果显示，高血压合并可逆性后部脑病综合征患者的MRI 及磁共振诊断结果存在特异性，可区别于细胞毒性脑水肿等疾病。

因此，可逆性后部脑病综合征的主要引发原因为高血压，但原发性高血压及妊娠高血压患者的影像学检查结果存在一定区别，临床中可针对其特点积极实施诊断及治疗。