医院专项经费管理存在的问题和应对措施

邓建芳（建宁县总医院）

■深化医院专项经费管理的背景

医院专项经费管理一直是医院财务管理的重要内容，不但要让资金做到专款专用，还要让资金的使用效用最大化。在实际使用经费的过程中，存在专项资金到位滞后、无法有效做到专款专用等问题现象突出。医院作为一个救死扶伤的地方，其本身性质就不是以营利为目的的单位，不同于私有化企业，没有形成一个系统的资金管理体系，使得资金在使用和管理上不严格不科学，严重影响着项目立项、经费申请和应用效果评估等事项。近年来，国务院关于印发《“十三五”深化医药卫生体制改革规划》的文件中指出：医教协同深化临床医学人才培养改革、住院医师规范化培训制度初步建立，以全科医生为重点的人才队伍建设应不断加强；在保障措施中提出，应强化科技支撑，提高科技创新能力，加快科技成果转化和应用。医院除了承载起医疗的任务外，还担任起了教学和科研的任务，形成了一个综合性医疗机构。专项经费的使用就变得非常的频繁。这些经费主要来源于财政补助或者是医院的自筹，主要用到科研学科发展中，增强医院的科研能力、临床技术水平。经费的管理体系缺失加之医生使用经费陌生，使得医院经费管理脱节现象十分突出。

■医院专项经费内容的概述

医院专项经费是一种非常特殊的经费，由医院上级部门拨付的或医院通过一些渠道进行自我筹集的资金，主要用于卫生事业发展，在用途上凡是以医院名义得到的各种项目经费都是医院的专项经费，包括项目建设的资金，核心学科的建设资金，公共卫生的专项资金等专门用途或者是特定目的的经费。从医院专项经费来看，包括财政专项补助经费、科研项目经费、医疗专项经费和捐赠项目经费。这些经费有自己的特点，跟别的经费有着显著差异，有这几方面的特征，经费的来源渠道变得更加的广泛；在会计核算专项经费为单独核算体；经费是用于特定用途或者是专门的项目；经费超期通常不能使用，具有严格的时效性。

■专项经费管理表现出的现状问题

（1）审批专项经费十分繁琐，资金到位十分缓慢，影响重点项目的推进。为了实现专款专用，防止专项经费流入个人腰包或者经费的不足以及浪费出现，在审批过程中进行了严格的控制，先由医院提交申报书，书的内容要按照医院发展形势如实填写，再逐层向医院以上的有关部门递交并审批申报书，最后申报书在中央、省级有关部门进行最终核准，假设核准过程中发现某一个环节的核查和审批出现问题，申报重新进行，时间耗费是非常的大。同样在中央或省级有关部门审批通过了，经费的下达也是进行逐层级下拨，繁琐的审批过程会占用大量的时间，造成资金到位滞后。导致项目正常的实施进行会受到严重影响，即使医院挤占自筹资金来实施项目，待资金下达后项目的明细账和国库支付进度不一样，申请财政资金归垫难度又较大。

（2）专项经费的使用不严格把控。项目经费是有严格把控的，中央、省级有关部门审批下来的目的是专款专用，但是医院没有严格根据项目最初方案实施，在项目实施中，项目负责人只研究项目的实施状况，没有分析资金的预算和使用状况，造成经费的使用随意性严重，专项资金使用多少没严格把控，欠缺一定的针对性管理，专项经费资金出现超额支出或有些项目专用资金超出预算问题突出。同时有的医院将专项资金挪作别用，如员工的奖金、工资福利的发放或作为当年结余的专项资金转到“其他应付款”等科目中核算，经费的使用效率使用下降，管理和评价。

（3）专项经费缺乏有效监督。监督过程要投入大量的时间精力，专项经费从获得到使用完这一过程时间非常漫长，管理的人繁多，同时过多繁琐的专项资金内容，造成了专项经费从审批一开始，到使用和经费的报销等过程都会出现问题，如目资金的实际支付有没有符合有关标准，监管实施是非常难的。即使是对有关票据的合法性加强审核，但其真实性也是一个问题，这就给不法之人提供了一个空子，不但影响了专项经费的使用，还造成了经费使用后出现的不良影响。

■医院专项经费管理的应对措施

（1）优化内部控制环境。中央、省级有关部门审批专项经费是让其做到专款专用，而且发挥最大的效率，因此有关人员要重视专项资金申报工作，秉持“明确目标、突出重点、体现特色、实事求是”的基本原则，并着眼于医院的长远规划，在创建较初制订的预算方案时应根据医院年度财政专项资金项目资金预算的编制，按照自己实际需要指出专项资金申报金额，申报过程才能够真实无误。医院要建立专门的项目申请审核制度条例，严格按照有关审核准则实施评估，尤其是资金较大的项目，申请时更要做到三重一大程序。为了加速经费的下拨速度，医院的逐层主管部门要加紧专项经费的申报材料核查和审批，制度上要严格审核程序，验证票据做到真实性与合法性，据实发放，有问题可以直达申报单位沟通，省去中间环节的传达问题，然后再逐层部门的深挖，确保专项经费按照指定项目与用途使用。

（2）完善账目，做到专款专用，真正发挥专项经费的价值。专项经费没有做到专款专用的问题是账目不完善，导致专项经费被随意挪用。账目不完善主要表现出项目立项没有明确、资金申请、专项资金用途等环节没有详细规定，要明确资金的审批与控制流程，最好的办法是建立账目核算独立体，尤其是在购置大型设备时，账目更加明晰，保证大型设备经济效益符合标准，这样才能有效防止专款被挪用现象。在专项经费使用时还要做到严格落实管理责任，使专项资金全流程可跟踪，对关键岗位采用未相干分离办法或者授权管理等办法，资金管理有关人员就会形成一定的制约。同时增加并健全绩效考核评价指标，提升账目核算措施，快速发现资金使用及管理问题，并评估其使用效益。

（3）严格执行监督检查管理办法。确保专项费用的使用更加科学，要严格执行监督检查管理办法。医院内部可以利用审核会计凭证、会计账簿、相关票据等名目，定期或者不定期的检查账实是否一致，可以根据医院的资金需要，核查专项经费使用的合规性合理性，尤其是要检查专项资金使用前有没有构建项目实施办法，资金足额有效到位，预算执行情况合理与否，经费的结余结转合理合规没有等。还要注意专项经费有没有被有关人员挪用、占用，以及贪污等行为发生。其次是财务部门，也要采取定期或者不定期对专项经费全面有效清理，梳理各个年份各种项目的经费使用状况，分析项目经费的使用进度、结转结余状况有问题没有。

（4）建立更加完善、有效的管理制度条例。专项经费没有做到专款专用这是很多医院的一种常见现象，一个非常重要的原因就是缺少完善、有效的管理制度条例，导致使用随意，责任无法追究。只有健全专经费的有关管理制度条例，才能确保现实管理过程中做到有据可依，有据可查，确保专项经费可以获得有效的使用。医院应根据国家有关文件的具体内容做参考，制订的有关管理制度，明晰专项经费的具体应用范畴，遵照有关审核准则进行严格评估，制订专门的项目申请审核有关制度条例，确保专项经费在指定的项目当中得到应用。例如医院在进行大型仪器设备的购买时候，开始就要进行设备所应用经费的评估，探究所要购置的设备有没有一定的可行性。完成全部评估环节以后在进入财务部门报账环节，报账时根据有关报账制度严格执行，专项经费专项使用，这样就避免了一些人员进行浑水摸鱼的事情发生。所以完善的专项经费管理制度条例，是实际管理工作的保证，有据可依，有据可查，是专项经费得到有效的运用前提条件。