中药竹罐联合放血治疗膝骨关节炎的临床研究

2020-12-16侯继承

中国卫生标准管理 2020年22期

侯继承

膝骨关节炎（knee osterchritis，KOA）又称为退行性膝关节炎等，是严重威胁中老年人健康的常见病、多发病，中医把本病辩证为“痹症”。其主要临床症状为关节肿胀不适，触痛、关节活动不灵等。各种治疗方法均取得了一定临床疗效，但存在疗程长，治疗过程复杂，易受操作者影响，或者副作用较大，治疗费用高，不易被患者接受等缺点，致使临床疗效不够确切，缺乏循证医学依据。中药竹罐联合三棱郑放血疗法是集拔罐、中药、放血疗法相结合的一种综合性治疗方法，是以竹罐为工具，经过药液煎煮后，利用高热排除罐内空气，造成负压，使竹罐吸附于局部放血部位的一种方法，一方面可以把温热刺激和机械刺激作用于患肢，另一方面又可以发挥中药温经通络的作用，达到通经活络、理血行气，温经止痛的作用，针对骨关节炎有良好的效果。其特点疗程短，见效快，操作简便，一次性使用中药竹罐，安全无副作用。

1 资料与方法

1.1 资料

选择我院2019 年3 月—2020 年10 月在治未病中心的72 例膝骨关节炎的患者，所有患者均经过医院伦理委员会批准同意，随机分为治疗组和对照组两组。经过细心讲解，对照组和治疗组的患者都遵循“有效、持续”的治疗原则。治疗组36 例患者，男性22 例，女性14 例；年龄20 ～70 岁，平均年龄是（40.76±4.16）岁。对照组36 例患者，男性19 例，女性17 例；年龄20 ～70 岁，平均年龄是（41.12±3.58）岁。两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1.2 方法

（1）治疗组：中药竹罐联合三棱针放血。

操作步骤：取穴：内膝眼、外膝眼、血海、足三里、阿是穴及整个膝关节前面（包括覆盖髌骨及周围组织的部分）。①将威灵仙10 g、木瓜10 g、年见10 g、甘松10 g、细辛5 g、地枫10 g、松节10 g、姜黄10 g、五加皮10 g、透骨草10 g、枳椇子10 g、防已10 g、狗脊10 g 等药物，加入5 000 mL 的水。煎煮半个小时后，取汁2 000 mL，将竹罐倒置在药液中，煮沸20 分钟。②消毒皮肤后，用三棱针点刺或用皮肤针叩刺出血，然后将罐吸拔于点刺的部位。③起罐时，用右手拇指按压罐口旁边，让空气可以进入到竹罐里，然后再将竹罐用镊子取下。若吸拔部位呈水平面，应先将拔罐部位调整为侧面后再起罐。用镊子夹住罐底，提出后用毛巾吸去表面水分，趁热按在皮肤上。1 次为一疗程。治疗前记录观察症状指标，治疗后1 小时记录观察症状指标。

（2）对照组：刺络放血。

操作步骤：取穴：内膝眼、外膝眼、血海、足三里、阿是穴及整个膝关节前面（包括覆盖髌骨及周围组织的部分）。消毒皮肤后，用三棱针点刺或用皮肤针叩刺出血，然后将气罐吸拔于点刺的部位。1 次为一疗程。治疗前记录观察症状指标，治疗后1小时记录观察症状指标。

1.3 观察症状指标

观察两组患者治疗前后症状改善情况，并填写量表，比较前后患者的改善情况。

1.4 疗效评定标准

1.4.1 依据WOMAC 评分，用尼莫地平法，疗效指数=[治疗前症状评分一治疗后症状评分）/治疗前症状评分×100%]的原则作为评分标准。

（1）临床痊愈：疗效指数≥80%。

（2）显效：50%≤疗效指数＜80%。

（3）有效：25%≤疗效指数＜50%。

（4）无效：疗效指数＜25%。

1.4.2 疼痛评分（VAS 评分）[1]分别在治疗前后，让患者在表格中找出自己所能感受到的躯体疼痛的对应点，从0 刻度到患者在表格中画出对应点的厘米距离作为评价疼痛的指标。

1.4.3 安全性评价

1 级：无任何毒副作用，安全。

2 级：有安全性问题，有中等程度的不良反应。

3 级：不具有安全性，必须做相关处理并停止治疗。

1.4 统计学方法

统计分析采用SPSS 17.0 统计分析软件。计量资料用t检验和秩和检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用Ridit 分析。P＜0.05 差异有统计意义。

2 结果

所有入选的72 例患者最终完成研究72 例。72 例有效病例均在治疗1 次后，对治疗结果进行统计分析，治疗组有效率为83%，高于对照组的61%。治疗组治疗后的中医症候疗效高于对照组。治疗组的止痛疗效高于对照组。治疗结果见表1 ～3。

3 讨论

随着人口老龄化的出现，膝骨关节炎的发病率也日益增高，给患者带来的巨大的身体和精神折磨，因此对本病的防治技术提高的要求越来越迫切。膝骨关节炎的治疗时间长，治疗过程复杂，不确定原因太多，治疗费用高，加之本病极容易发复发，因此临床疗效不能得到患者满意，西方医学认为该病的发病原因是由于关节软骨发生退行性改变以及在关节表面边缘形成骨刺为特征。而且其发病原因和发病机理尚末完全揭示清楚。目前对此病的治疗主要以对症治疗、缓解症状为主[2]。西医采取关节腔穿刺，抽吸积液、冲洗均可使滑膜损伤加重[3-4]，中医认为本病属于中医学中的痹症，发病原因为外感风寒湿三气夹杂合，闭阻气血，导致瘀血湿浊阻滞经络，不通则痛。中医治疗本病有其优势，无西药的毒副作用，无依赖性，李素琴[5]通过运用中药外敷剂型治疗膝骨关节炎，证明中医药治疗该病的疗效。同时开始从免疫学等分子角度研究[6]此种疾病。丁呈彪等[7]的研究显示：该病采用超短波物理治疗改善患肢疼痛及功能障碍的总有效率为86.7%。曹敏等[8]发现照射治疗可有效缓解关节疼痛。西医采用口服抗炎止痛药物治疗该病，《骨关节炎诊疗指南》[9]推荐的首选药物塞来昔布、美洛昔康，改善疼痛效果好，副作用也相对较小[10]，还能减少关节软骨的形态学改变。有学者研究[11]表明，中药川芎、当归等能改善骨内血流动力学状态，达到“去瘀生新”的目的，达到恢复关节的正常功能的目的。马春芳等[12]认为依托考昔联合氨基葡萄糖治疗膝骨关节炎的效果显著可靠。倪胜辉等[13]的研究结果表明膝关节镜术后行局部冰敷，有利于减少关节出血。在膝骨关节炎的患肢胫骨近端，截去骨刺的技术[14]已经给大量的膝骨关节炎患者带来益处。骆巍等[15]的研究认为在腓骨近端截去骨刺的技术是治疗该病的另一种有效方式。张英泽等[16]根据“不均匀沉降理论”认为腓骨截骨术也是治疗该病的一种有效手术方式。

因此，使用刺络拔罐放血疗法，可以有效的降低关节腔的高压，有效减少血液中的炎症因子，减轻关节腔的炎性刺激，促进损伤组织修复。我科从2007 年开始对中药竹罐联合三棱针放血治疗膝骨关节炎（阳虚寒凝证）开展研究，并且在治疗期间，总结经验，不断完善该治疗方法，在临床上取得了可喜的效果。

综上所述，该治疗方法中应用的中药才均为临床常用药，不受地域限制，价格低廉，应用方便简单。药罐磁疗放血疗效明确，而且具有简便易行，经济实用，不良反应少等特点。对此，下一步，需要建立统一的诊疗规范和临床疗效评判标准，用先进的科学技术提高临床实验水平，应该是传统医学治疗膝骨关节炎的研究方向。