婴幼儿细菌性肺炎抗生素相关性腹泻的预防研究

2020-12-16林益虎

中国卫生标准管理 2020年22期

林益虎

作为临床一类较常见且好发于儿科的医源性腹泻病症，抗生素相关性腹泻（antibiotic-associated diarrhea，AAD）近年来整体发病率随着临床抗生素滥用现象的日益严重，呈现一定增长趋势。细菌性肺炎属于临床一类典型的呼吸系统感染性疾病，尤其好发于免疫系统正值发育阶段的婴幼儿，长期接受抗生素治疗，患儿诱发AAD 的风险更高[1]。随着临床对微生态学认识的不断深入发现，调整人体肠道菌群，或可有效改善AAD 的发病风险。临床近年来亦有研究证实[2-3]，予以长期接受抗生素治疗的患儿微生态制剂支持，是能够一定程度预防AAD 患病风险的有效医疗对策。布拉氏酵母菌与枯草杆菌二联活菌均属于典型的微生态制剂[4]，但临床有关布拉氏酵母菌与枯草杆菌二联活菌对细菌性肺炎患儿AAD 患病风险预防价值方面的对比类研究较少。本着丰富临床此类研究领域全面性，提升临床小儿AAD 疾病预防认识的目的，选择本院80 例罹患细菌性肺炎儿作研究样本，并分别予以布拉氏酵母菌与枯草杆菌二联活菌给药预防对策，现整理研究结果，携研究结论作以下论述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入本单位2018 年1 月—2019 年12 月确诊细菌性肺炎的80 例患儿作研究样本，采用随机数字表法分组，取其中40 例为对照组，男19 例，女21 例；年龄2 ～50 个月，平均（25.16±5.48）个月。另40 例为试验组，男20 例，女20 例；年龄1 ～47 个月，平均（24.82±5.17）个月。研究已上报本单位伦理委员会并获得批准，以上基线资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

（1）纳入标准：①所有患儿确诊细菌性肺炎[5]，入组前无腹泻症状；②入组前未接受任何对症治疗；③知晓本次研究内容并自愿被纳入组，签署（监护人签）同意书；④可耐受相应治疗者。

（2）排除标准：①免疫缺陷或先天性疾病；②合并其他严重脏器疾病者；③需要接受糖皮质激素治疗；④严重全身性感染；⑤营养不良。

1.2 方法

两组患儿接受常规细菌性肺炎对症治疗，包括化痰、止咳、抗生素、茶碱类药物治疗；在此基础上对照组加用枯草杆菌二联活菌颗粒（生产企业：北京韩美药品有限公司；国药准字：S20020037；规格：1 g/袋）防治AAD，1g/次，2 次/d，7d/疗程，温水送服。试验组加用布拉氏酵母菌（生产企业：法国百科达药厂；注册证号：S20100086；规格：0.25 g/袋）防治AAD，0.25 g/次，1 次/d，7 d/疗程。若患儿后续确诊AAD，继续用药，剂量保持一致，并视具体情况为患儿止泻、补液、纠正水电解质平衡。注意叮嘱两组患儿监护人，为更好地进行研究，提升研究结果客观性，不宜在研究期间喂食患儿酸奶等富含益生菌的食品。

1.3 观察指标

观察两组患儿腹泻发生率、腹泻时间、腹泻疗效，具体见下：

（1）AAD 诊断标准：①近期或正使用抗生素治疗，治疗期间或停药后2 周出现腹泻，排除其他因素导致腹泻；②治疗前粪便性状无异（1 ～2 次/d），治疗期间出现血便、水样便、黏液脓血便等异常，日排便频率较治疗前升高2 次及以上；③原发病好转，腹泻无改善；④粪便涂片示菌群失调[6]。

（2）腹泻疗效：①优：治疗3 d 患儿全身症状消失，排便正常；②良：治疗3 d 患儿全身症状大部改善，排便基本正常；③差：治疗3 d 达不到上述标准甚至恶化。优良率=[（优+良）/总例数]×100%[7]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计软件，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组腹泻发生率比较

试验组患儿出现腹泻者3 例，发生率7.50%；对照组患儿出现腹泻者13例，发生率32.50%；两组对比，试验组腹泻发生率更低，差异具有统计学意义（χ2=7.813，P=0.005 ＜0.05）。

2.2 两组腹泻时间比较

试验组腹泻时间短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.3 两组腹泻疗效比较

试验组腹泻疗效优良率（100%）高于对照组（30.77%），差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

婴幼儿机体抵抗力下降，属于感染性疾病易患人群，长期接受抗生素治疗，易提升AAD 发病风险。长期抗生素给药下，患儿肠道菌群受到破坏，导致诸如葡萄球菌属等有害菌群大量繁殖，引发一系列肠道功能紊乱症状，最终导致患儿出现医源性腹泻，严重影响患儿生活质量[8]。

枯草杆菌二联活菌是临床一类较常用的微生态制剂，在小儿腹泻方面发挥显著疗效，科学用药下能够有效改善患儿肠道有益菌群，更好地调控肠道内环境平衡，治疗腹泻。该药品本身为富含高浓度枯草杆菌与粪链球菌的微生态制剂，其中粪链球菌在肠道定植快，繁殖力好，可以创造厌氧环境，促进厌氧菌繁殖，优化小肠绒毛上皮细胞的增长[9-10]。但本次研究结果显示，试验组腹泻发生率（7.50%）低于对照组（32.50%），腹泻时间短于对照组，腹泻疗效优良率（100%）高于对照组（30.77%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。提示在整体疗效方面，布拉氏酵母菌效果更佳，分析后者的可行性与优势，主要表现在以下几点：（1）抗菌活性：该药既可抑制致病菌繁殖生长，亦可改善肠上皮细胞的紧密性，降低病原体移位、病原菌侵犯风险，同时能够吸附细胞，进一步抑制细菌损伤风险；（2）拮抗毒素：该药能够发挥对细菌毒素结构的破坏作用，阻断其受体结合位点，对毒素蛋白进行分泌，破坏肠道细菌受体，保护肠粘膜；（3）代谢活性：该药能够提升肠道短链脂肪酸水平，调整肠道酸碱值，促肠道恢复；当肠道菌群发生比例失调，胆盐与短链脂肪酸代谢分泌量降低，恢复肠内微生态平衡；（4）抗炎活性：该药可破坏丝裂原活化蛋白激酶，令其失去介导作用，从而改善炎性因子水平，发挥抗炎价值；（5）调节免疫功能：该药可加快肠粘膜代谢，并分泌大量分泌型免疫球蛋白A，提升机体肠道免疫功能[11-12]。

综上，相较于枯草杆菌二联活菌，予以细菌性肺炎患儿布拉氏酵母菌预防AAD 效果更佳，同时该药在治疗AAD 方面较之枯草杆菌二联活菌整体疗效更加显著。

表1 两组腹泻时间比较（±s）