腹腔镜辅助远端胃癌根治手术的疗效观察

王洋强

目前，癌症是危害人们生命的一大疾病，基本都是闻癌色变，是危害人类身体健康的恶性肿瘤之一。远端胃癌是临床上较为常见的恶性肿瘤，指的是发生在胃上部分的癌症，在我国的肿瘤类中发病率高居第二。其治疗一般以手术治疗为主，而手术中所需要使用到的器械对于手术的结果有着较大的影响。近年来随着科技的不断发展，医疗器械也不断成熟，国内外医学界学者都在对这方面进行研究，把胃镜和腹腔镜手术等技术不断创新发展，使治疗胃癌患者的生存率有了明显提高，并发症也相对减少[1-2]。腹腔镜的结合使用，增加了手术时对一些病灶的定位，可以精准的把病灶切除干净。因此，腹腔镜辅助远端胃癌根治手术运用越来越广泛[3-4]，为深入探究其治疗的临床疗效，本研究对在我院进行治疗胃癌的患者提供了两者相比较的研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2016 年1 月—2018 年12 月在我院治疗的80 例II期及III 期胃癌患者，开腹组25 例，男15 例，女10 例，平均年龄（58.47±9.68）岁，其中II 期患者12 例，III 期患者13 例。腔镜组55 例，男32 例，女23 例，平均年龄（59.46±10.24）岁，其中II 期患者20 例，III 期患者35 例，两组一般资料差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

腔镜组：患者给予全麻处理，采用5 孔法操作，沿横结肠边缘用超声刀离断大网膜，左至结肠脾曲，右至肝曲，并将胃网膜左、右动静脉根部脉络化后上血管夹并切断，并清扫第4 sb、6 组淋巴结。然后解剖肝总动脉，胃左、右血管，远端脾动脉，清扫7、8、9、11 p 淋巴结，用血管夹夹闭胃左、右血管并切断。分离至右侧食管腹段，清扫第1 组淋巴结。最后用切割闭合器切断十二指肠，采取Billroth Ⅱ完成消化道重建。

对照组：患者使用常规的传统开腹远端胃癌根治手术方法：于患者上腹部切开长约20 cm 切口，然后按照传统开腹远端胃癌手术方法手术，其淋巴结清扫范围同腹腔镜组一样。

1.3 观察指标

（1）两组患者肿瘤根治指标比较（淋巴结清扫数目、远切缘及近切缘长度、切缘阴性率）；（2）术中及术后相关指标（手术时间、术中出血量、首次下床时间和首次肛门排气时间对比）；（3）生存预后指标（术后1 年复发率、生存率）。

1.4 统计学方法

借助SPSS 21.0 分析数据，计量资料使用（±s）表示，进行t检验，计数资料使用（%）表示，进行χ2检验，检验水平为α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者肿瘤根治指标比较

两组患者的淋巴结清扫数目、远切缘及近切缘长度、切缘阴性率差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 两组患者术中及术后相关指标对比

两组患者手术时间、术中出血量、首次下床时间和首次肛门排气时间对比，在手术时间方面，两组患者差异无统计学意义（P＞0.05）。而在术中出血量、首次下床时间和首次肛门排气排便时间方面则腔镜组优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者术后1 年复发率、生存率比较

两组患者术后1 年复发率、生存率相当，差异无统计学意义，P＞0.05。如表3。

表1 两组患者肿瘤根治指标比较

表2 两组患者术中及术后恢复指标 （±s）

表2 两组患者术中及术后恢复指标 （±s）

组别 例数 手术时间（min） 术中出血量（mL） 下床时间（d） 排气时间（d）腔镜组 55 281．30±75．50 72．50±76．96 2．04±0．90 2．04±1．03开放组 25 252．50±73．70 134．93±102．05 3．89±1．05 3．68±1．28 t 值 - 1．593 0 3．028 3 8．084 6 6．109 2 P 值 - 0．112 7 0．003 3 0．000 1 0．000 1

表3 两组患者术后1 年复发率和术后1 年生存率比较[例（%）]

3 讨论

传统开腹远端胃癌根治手术，在患者身上施加的切口大，出血量多，患者需要很长时间来恢复，给患者身体和心理上带来压力[5-6]。

随着科技的发展，医疗技术也在不断进步，医学界在不断摒弃传统的手术方法，创新出更加高效，更加有效的方法，抢救患者生命，让患者生活质量提升[7-8]。本研究提到的腹腔镜辅助远端胃癌根治手术，可以将患者切口变小，出血量少，让患者在短时间内恢复[9]。

腹腔镜辅助远端胃癌根治手术在目前运用越来越广泛，一般运用超声刀来达到止血的效果，可以不伤到周围组织，提高手术时的视野清晰度，对淋巴结和肿瘤组织切除的更加彻底[10-11]。腹腔镜辅助远端胃癌根治手术不仅能达到传统开腹远端胃癌根治手术对淋巴结清扫的效果，还能够达到比传统开腹远端胃癌根治手术切口更小，出血量更少，患者恢复时间更短的效果。但要注意的是，对于组织边缘的处理，不要损伤到周围好的组织，要对病变的组织切除干净。本研究通过对腹腔镜辅助远端胃癌根治与传统开腹远端胃癌根治手术的临床疗效对比，得出腹腔镜辅助远端胃癌根治手术疗效更快，是一项安全，有效的手术方法。

目前，癌症一般并发症多，而腹腔镜辅助远端胃癌根治手术能够减少并发症的发生[12]。我院对80 例胃癌患者作出了研究，证明腹腔镜辅助远端胃癌根治手术效果更好，能够减轻患者的疼痛，让肠道恢复的更快，患者术后首次下床时间缩短。

在实施腹腔镜辅助远端胃癌根治手术的同时，手术医师还可以直接通过腹腔镜观察患者肿瘤的位置和形状大小，清晰看到放大的图像，以便于手术时能够更好的切除干净。这样清晰放大局部的手术，能够更好的让手术医师避免周围血管和组织的损伤，使得患者能够短时间内恢复，患者手术出血量少。

综上所述，腹腔镜辅助远端胃癌根治手术与传统开腹远端胃癌根治手术的临床疗效相比，更加安全有效，能够促进患者术后的恢复。医学界学者医生也应该不断提高自身的技术和知识，对临床手术要熟练掌握，让患者早日摆脱病魔，让医学界攻克癌症大关。