磁共振成像在产前胎盘植入诊断中的应用

岳美淋 周作福 刘朝禄 陈霞平 方如旗

产妇生产期间可能出现多种产科并发症，胎盘植入是其中一种，如果产妇产前的胎盘植入无法确诊，可能会引发多种严重后果包括围产期大出血、子宫穿孔，严重时会对产妇的生命安全造成威胁[1]。考虑胎盘植入的因素可能与以下因素有关：子宫内膜损害；胎盘的附着位置异常；子宫手术史（如剖宫产手术等）；子宫病变。在进行产前产科并发症检查时，应及时确诊胎盘植入，针对性制定科学的孕妇孕期护理及手术方案，以降低产妇围术期风险发生概率，提升胎盘植入的诊断准确程度[2]，现选我院2018 年4 月—2019 年4 月收治的进行产前超声检查结果显示为产前胎盘植入的患者共100 例进行研究，就对所有患者进行磁共振呈现检查，在完成剖宫产分娩后，进行术中诊断，具体内容作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对我院2018 年4 月—2019 年4 月收治的进行产前超声检查结果显示为产前胎盘植入的患者共100 例进行研究，所有患者的年龄23 ～42 岁，平均年龄为（32.32±2.21）岁，患者孕周为32 ～36 周，平均孕周为（33.85±2.01）周，共包括初产妇32 例、经产妇68 例。

1.2 方法

所有患者均进行磁共振成像检查，应用MRI 进行扫描检查，从患者的宫底至耻骨联合，让患者采取仰卧或者侧卧的姿态，依次扫描横断位、矢状面、冠状位。所有患者均进行剖宫产分娩处理，随后完成术中诊断。在进行术中诊断的过程中，胎儿娩出后胎盘未剥离，剥离困难需要应用手术剥离，在剥离的同时存在大量的出血情况。病理诊断：存在部分底蜕膜的缺少，子宫肌层存在胎盘绒毛的浸润。

1.3 观察指标及评价标准

对检查结果根据胎盘绒毛植入肌层的有无及深度进行对比分析，将手术及病理检查结果作为标准，由专业知识丰富的医师进行观察判定，具体植入类型包括无胎盘植入、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘穿透。根据胎盘的绒毛情况，进行植入肌层状况判断，其植入的程度分为0 型、1 型、2 型、3 型，0 型无胎盘植入、1 型存在胎盘粘连、2 型有胎盘植入、3 型为胎盘穿透。（1）胎盘粘连：胎盘完成剥离后，表面有胎盘绒毛侵入子宫肌层。（2）胎盘植入：绒毛侵入直至内部，需要通过钳刮术完全清除。（3）胎盘穿透：可以通过肉眼观察见子宫壁全层以至于超过子宫累及临近组织及器官。

MRI 图像上诊断胎盘植入的主要征象包括：（1）胎盘信号不均匀。（2）盘与子宫肌层分界线模糊、中断：胎盘及子宫肌层的界限不明显，存在胎盘组织向子宫肌层及超过子宫处侵入。（3）子宫肌层局限性变薄、中断。（4）胎盘或（和）子宫局限性异常突出：子宫存在局部膨出，有局灶性外凸存在，下段的宽度较大。（5）胎盘内见增多、增粗迂曲的血管影：通过序列层面观测可见异常血管影及团状，有粗大的管径呈现扭曲状。

1.4 统计学方法

此次研究中，应用软件SPSS 19.0 进行统计学数据处理分析，其中所有的计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料通过[n（%）]表示，通过χ2检验，P＜0.05，显示为组间差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者的磁共振成像诊断结果

手术病理诊断结果显示，胎盘植入共56 例，其中共包括粘连型15 例、植入型31 例、胎盘穿透10 例。磁共振成像结果显示胎盘植入共52 例，其中共包括0 型无胎盘植入48 例，1 型存在胎盘粘连9 例、2 型有胎盘植入36 例、3 型胎盘穿透7 例。磁共振成像诊断结果对照手术诊断结果进行对照，诊断符合率为97.08%。其中包括漏诊2 例，误诊2 例，灵敏度为92.86%（52/56）。患者的磁共振成像诊断结果如表1 所示。

2.2 MRI 检查的图像表现

对经MRI 检查判定为胎盘植入患者的图像进行分析，所有患者均存在胎盘不规则增厚状况。胎盘植入患者中，胎盘下出血5 例，肌层与胎盘交界面毛躁23 例，可见低信号带28 例，子宫肌层连续性中断25 例，胎盘内信号不均匀43 例。胎盘粘连患者中，分析患者的成像征象，结果显示子宫壁结节状膨隆2 例，占比16.43%。存在子宫及胎盘交界模糊9 例，占比72.64%。胎盘信号不均匀6 例，占比50%，低信号条索影5 例，占比41.43%。如图1 所示。

图1 MRI 检查的图像表现

表1 患者的磁共振成像诊断结果

3 讨论

胎盘植入是常见的产妇并发症的一种，因国家二胎政策的开放以及剖宫概率高等导入胎盘植入发生率增高[3]。胎盘植入因子宫蜕膜或发育不良导致，胎盘因需要更高血量供应而深入侵入导致植入现象，根据不同程度的植入子宫肌层侵入程度，将胎盘的植入具体分为3 种类型，包括粘连性胎盘、植入性胎盘及穿透性胎盘。粘连性的胎盘是相对于产妇危害相对较小，这种胎盘的植入程度更低，能够在行剖宫产过程中自动剥离，剩余的胎盘会留在宫腔中有所残留，需要人工处理，在进行人工剥离后会导致对于子宫肌层的损伤[4]。穿透性的胎盘对子宫的肌层损伤程度较高，是胎盘的植入中最严重的形式，其绒毛的穿入程度直至子宫肌层内侧浆膜，置入程度很高[5]。穿透性胎盘不会自行剥离，而只能够通过手术剥离，对患者的生命健康会造成严重的威胁，可能会产生产妇围产期的出血、子宫穿孔及感染[6]。在产前对胎盘植入情况进行诊断，能够优化患者的妊娠结局[7]。当前常用的检测手段为磁共振影像学检查，此次研究中，对所有的产妇进行剖宫产分娩处理，手术病理诊断结果显示，胎盘植入共56 例，其中共包括粘连型15 例、植入型31 例、胎盘穿透10 例。磁共振成像结果显示胎盘植入共52 例，其中共包括0 型无胎盘植入48 例，1 型存在胎盘粘连9 例、2 型有胎盘植入36 例、3 型胎盘穿透7 例。磁共振成像诊断结果对照手术诊断结果进行对照，诊断符合率为97.08%。患者中存在子宫前壁下段植入、子宫前壁下段及切口植入、子宫后壁下段植入、子宫左侧壁植入、子宫右侧壁植入等类型。其中包括漏诊2 例，误诊2 例，灵敏度为92.86%，特异性为92.86%。胎盘粘连的所有患者中，分析所有患者的成像征象，结果与郑小丽等[8-10]的研究具有一致性，郑小丽等的研究中，对晚孕期胎盘植入产妇进行MRI 诊断，最终结果显示为MRI 在孕晚期产妇胎盘植入的诊断中，其特异度、灵敏度高到90%以上。由此得出结论，实际的临床诊断能够将超声检查作为胎盘植入的初步测定手段[11]，疑似为胎盘植入的产妇通过进一步磁共振检查，进行确诊，为临床制定有效的分娩治疗措施[12]。

综上所述，通过磁共振进行产妇的胎盘植入检测，能够提高临床诊断的准确概率，其诊断的灵敏度及特异性较高，能够作为高效的胎盘植入诊断措施。