孕11 ～13+6 周超声筛查胎儿严重畸形的临床应用

肖 谋

（清镇市第一人民医院超声科 贵州 清镇 551400）

在孕11 ～13+6 周采取超声筛查，可及时诊断出胎儿严重畸形。主要通过测量颈项透明层、颅脑不同横切面、颜面部不同切面、胸腹部横切面、四肢不同切面来筛查畸形情况。家庭成员对胎儿的健康十分重视，因此尽早诊断明确胎儿的健康情况十分重要[1]。现将孕11 ～13+6 周对孕妇予以超声筛查胎儿严重畸形的价值作研究。

1 基本数据与方法

1.1 基本数据

在2018 年9 月至2019 年9 月期间选取来我院进行检查的孕11 ～13+6 周孕妇200 例，孕妇的年龄介于20 岁至40 岁之间，中位年龄为（30.12±2.15）岁；其中单胎孕妇有195 例，双胎孕妇有5 例。

1.2 方法

利用GE Voluson E8、PHILIPS IUELITE 彩色多普勒超声对孕11 ～13+6 周孕妇进行超声筛查，将探头频率设置为3 ～5MHz。让所有孕妇均保持仰卧位，对其实施经腹部彩色多普勒超声诊断，主要对胎儿结构进行筛查，主要包含：（1）颅脑不同横切面：对颅骨回声、脑中线、脉络丛、丘脑、中脑、脑干、第四脑室及后颅窝池等进行观察；（2）矢状切面：对胎儿的躯体、面部进行观察，明确鼻骨、腹壁、胸腔等情况；（3）双眼球斜冠状切面及鼻后三角冠状切面：主要观察胎儿双眼、耳廓、鼻骨、唇、上牙槽突等；（4）胸、腹部横切面：对心脏、胃泡、脐带、腹壁、膀胱进行筛查；（5）对胎儿肢体进行连续顺序追踪法筛查；（6）对胎儿NT 厚度、CRL 以及静脉导管血流进行测量[2]。

NT 测量诊断标准：胎儿位于正中矢状切面，其胎体处于自然屈曲状态，使颈背部皮肤与声束处于垂直状态，使胎儿上胸部至头颈部尽可能放大，处于屏幕的2/3 ～3/4，清楚显示鼻骨，下颌骨仅为圆点状强回声，清楚显示丘脑、中脑、脑干、第四脑室及后颅窝池，清楚显示胎儿背部皮肤及NT 前后平行的两条高回声带，对两者之间的无回声带的宽度进行测量。CRL 值在45 ～84mm 之间，相当于孕11 ～13+6 周时实施测量。以颈项透明层厚度在2.5mm 以上称为增厚。胎儿颈项透明层增厚、水肿、水囊瘤等均称为结果异常[3]。

1.3 判定指标

对所有孕妇行经腹部超声筛查，对孕11 ～13+6 周的胎儿畸形筛查结果进行分析，并对于存在严重畸形的胎儿采取相应的处理方法。

2 结果

200 例孕11 ～13+6 周孕妇在超声筛查后，其结果显示为20 例存在严重畸形的胎儿，其占比例为10.00%；其中有2 例心脏畸形胎儿、其比例为1.00%；有5 例颈部水囊瘤胎儿、其比例为2.50%；有1 例无脑畸形胎儿、其比例为0.50%；有1 例脑膜脑膨出胎儿、其比例为0.50%；有1 例腹壁裂内脏外翻胎儿、其比例为0.50%；有2 例脊柱侧弯胎儿、其比例为1.00%；有1 例手内翻胎儿、其比例为0.50%；有1 例巨膀胱胎儿、其比例为0.50%；有3例脐膨出胎儿、其比例为1.50%；有1 例鼻骨缺如胎儿、其比例为0.50%；有2 例单脐动脉胎儿、其比例为1.00%。

3 讨论

在孕12 周时胎儿的主要器官已初步形成。现今超声设备的分辨率明显提升，孕早期超声筛查逐渐被重视。有关学者指出，有大部分胎儿在孕早期已出现畸形情况，因此采取孕早期超声筛查，其检出率较高[4]。

中枢神经系统在孕11 ～13+6 周前分化完全，正常胎儿的脑中线处于完整状态，脉络丛在两侧侧脑室中充满，其主要表现为“蝴蝶征”，将此阶段严重中枢神经系统畸形情况予以排除。颅脑横切面“蝴蝶征”消失，颅骨不完整，丘脑和单一脑室融合[5]。

在孕11 ～13+6 周时超声可显示四腔心及大血管结构，采用二维+彩色多普勒的方法可诊断心脏严重畸形，如胸外心、单腔心、二尖瓣、三尖瓣闭锁、单一动脉干等。

使用超声诊断淋巴水囊瘤情况，其在胎儿颈背部出现囊性包块，其形态不对称、不规则，内部无明显回声。颈部水囊瘤可证实淋巴系统发育异常，与胎儿自身存在密切关系。

在孕8 ～9 周时胎儿的四肢长骨已经出现，10 ～11周时其骨化中心回声明显增强。胚胎发育理论在超声诊断中四肢结构充分显示。通过四肢长轴切面、冠状切面及足底平面可筛查肢体缺失、海豹肢畸形等。超声切面偏斜可出现足内翻情况，在孕早期需谨慎诊断足内翻情况，必要时需在孕中期进行复查。

综上所述，在孕11 ～13+6 周对孕妇进行超声筛查，明确胎儿畸形情况，临床应用意义较高，为临床诊断提供重要的遗传学依据，尽早发现胎儿畸形情况，并及时采取相应的方法予以解决，将孕妇的痛苦降至最低，为临床诊断和治疗提供有效依据。