X 线在肺炎支原体肺炎定性诊断中的价值分析

陈凤麟

（山东省淄博高新技术产业开发区四宝山卫生院 山东 淄博 255088）

肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体引起的呼吸道和肺组织的急性炎症。它是一种非常常见的呼吸道传染病，占非细菌性肺炎的1/3 以上，可为散发性或局限性流行。常于秋季发病，儿童和青年人多见，预后较好[1]。胸部正侧位X 线是临床诊断的首选检查。胸部X 线表现早期以肺间质为主,可初步作出诊断,进一步特异性抗体检查和痰液培养分离到支原体可明确诊断。现对肺炎支原体肺炎患者行胸部X 线检查的临床诊断价值分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015 年8 月—2019 年8 月收治的的肺炎支原体肺炎患者48 例，其中男29 例，女19 例，年龄最小3 岁，最大年龄44 岁，平均26.5±3.5 岁；病程7 ～40 天，平均病程23.5±5.0 天。主要临床表现有不同程度的刺激性干咳、伴白痰、胸闷、低热、有咽喉不适等症状。冬末春初发病39 例，夏末秋初发病9 例；实验室检查：血白细胞计数升高24 例（36.92%），正常41 例（63.08%）；血沉变快血清冷凝集试验20 例（41.67%）为阳性，血IgM抗体16 例（33.33%）为阳性。

1.2 方法

患者均摄正位及侧位胸片X 线检查，三次以上摄片复查。X 线机即用120kV 以上的电压摄影，以获得更清晰的胸部影像。

2 结果

肺部病灶72 处，病灶形态表现为小片状病灶23 处（31.94%），长条状8 例（11.11%），斑片状32 处（44.44%），大片状9 处（12.5%）。肺野周边17 例（35.42%），游走病灶14例（29.17%），少数有肋膈角变钝，胸腔内存有少量积液。

肺纹理增强型17 例（35.43%），小叶型11 例（22.92%）（其中右下肺7 例，左下肺4 例）；大叶型5 例（10.42%）（其中右上肺3 例，右下肺2 例）；局灶型7 例（14.58%）（其中右上肺3 例，右下肺3 例，左上肺1 例），多灶型4 例（8.33%），胸膜炎型4 例（8.33%）。

3 讨论

肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体感染引起的，以前称为原发性非典型肺炎。肺炎支原体是介于细菌和病毒之间最小的微生物，能够独立生存。主要是咳嗽、打喷嚏时吸入患者的口鼻分泌物感染[2]。其致病性可能与支原体及其代谢产物过敏有关。肺炎支原体比细菌小，比病毒大，侵入肺部可引起支气管、细支气管粘膜及周围区域充血、水肿和多型白细胞浸润，侵入肺泡可引起肺泡浆液性渗出性炎症[3]。肺炎支原体感染潜伏期14 ～21 天，多数起病缓慢，约有三分之一到一半患者无症状。它通常表现为咽炎、支气管炎、肺炎、中耳炎等，其中肺炎最严重。常见的症状有干咳、发热、乏力、寒战、头痛、关节痛、痰中带脓、耳痛等，可听到干湿的声音。通常情况是病情较为轻微，少数病人是严重的，但很少人死亡。

X 线胸片表现多样，无特异性，临床症状体征常与X线表现不符。胸部x 线可表现为肺纹理增厚、玻璃样改变、结节状或絮状浸润影、少量胸腔积液及少见的大片实变。定性肺炎早期，肺纹理增强，呈网状影，呈节段性分布。肺实变后，单侧常见模糊斑片状影，按小叶分布有支气管肺炎征象，实变或多叶病变常见于下叶，偶尔也见于上叶。肺门至肺周野有扇形影。肺门附近阴影较深，外缘逐渐变薄，有条状阴影或斑点状阴影，偶见肺门淋巴结肿大[4]。

本研究中肺纹理增强型35.43%，肺纹理有局限性或弥漫性增加、模糊，有的会有肺门影增大或增厚表现；小叶型22.92%表现为斑片状或斑点状模糊影；大叶型10.42%表现为大斑片状密度，实质性影；局灶型14.58%表现为均匀密度，清晰的边界，单一的阴影；多灶型8.33%主要表现为一个或两个肺野出现多个局限性浸润影；胸膜炎型8.33%特点是胸膜增厚的影响侧胸壁，高密度，钝肋膈角。病变常见于肺门周围，累及一个肺叶，通常是右肺下叶，有时在肺两侧有多个肺叶。此外，胸片偶有可见气胸、肺脓肿、肺不张。在儿童中，30%的患者可能有单侧或双侧肺门淋巴结肿大[5]。X 线表现一般在2 ～4 周消退，并伴有支气管扩张、肺纤维化等永久性后遗症。X线表现为不同形式的肺浸润，分期分布，多见于下肺野，部分由肺门附近向外延伸。

总之，X 线检查有助于肺炎支原体的诊断、早期诊断和早期治疗，提高患者治愈率，减少并发症的发生。因此，X 线检查对支原体肺炎有临床指导意义。