白内障超声乳化治疗老年性硬核白内障效果观察

付建华

（乌鲁木齐市普瑞眼科医院 新疆 乌鲁木齐 830000）

老年性白内障占所有白内障患者的50%以上,是老年人失明的主要原因，发病率随年龄增长而增加。常为双侧先后发病，病因尚未明确[1]。目前临床上常用来治疗老年白内障的方法为超声乳化术，有损伤小、恢复快的特点。基于其疗效，研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月至2019 年1 月我院收治的200 例老年硬核白内障患者作为研究对象。男113 例，女87 例，年龄在60 ～86 岁间，平均（72.28±4.37）岁，均确诊为硬核白内障，其中硬核Ⅳ级125 例，硬核Ⅴ级75 例；病发在左眼为110 例，右眼为90 例。患者均知情本研究并签署同意书。患者基线资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者在术前均先行角膜曲率检查及眼科B超检查，在术前3 天指导患者使用抗生素滴眼液。术前1d 将泪道冲洗干净，睫毛剪掉。术前使用浓度0.5%的托吡卡胺联合浓度为0.5%的盐酸去氧肾上腺素滴眼液散瞳，每5 分钟1 次，连续3 次，表面麻醉在术前10 分钟采用0.5%的盐酸奥布卡因滴眼液，每5 分钟1 次，连续3 次。然后在10 点至11 点方向作一长度约为3.0mm 的透明角膜切口，同时需在2 点方向作一个辅助小切口，在前房内注入粘弹性物质，继续进行环形囊扩张治疗。当有足够的水分离和水分层后进行劈核处理，应用原位碎核和拦截劈核，然后调整扭转模式，在超声乳化下抽吸晶体核，去除多余的皮质。接着将晶状体后囊抛光，将粘弹性剂注入囊袋和前房，将人工晶状体植入囊内。最后清除粘弹剂，在角膜切口中填充平衡盐溶液，并在水化和密封后关闭切口。

1.3 观察指标与判定标准

手术前后裸眼视力变化、术后角膜水肿情况、手术前后角膜内皮情况、手术前后角膜散光情况以及手术并发症发生率5 个指标。

判定标准[2]：角膜水肿分为4 级。角膜透明，无水肿为0 级；角膜局部雾状水肿，虹膜纹理清晰可见为1 级；角膜呈浅灰色水肿，且内皮较为粗糙，虹膜纹理模糊为2级；角膜呈弥散性灰白色水肿，且内皮表面有裂纹，虹膜纹理不清晰为3 级；角膜呈乳白色水肿，眼内结构不清晰为4 级。

1.4 统计学方法

采用SPSS21.0 软件，计数资料用百分比（%）表示，对比用χ2检验，计量单位用均数±标准差（±s）表示，比较用t检验。P＜0.05，有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后裸眼视力变化

将视力分为≤0.3、0.4～0.5、≥0.6三区间进行比较。术前所有患者视力均≤0.3；术后1d 视力≤0.3 占31 例，占比15.5%（31/200），视力在0.4 ～0.5 之间占86 例，占比43.0%（86/200），视力≥0.6 占83 例，占比41.5%（83/200）；术后3d 视力≤0.3 占0 例，占比0，视力在0.4～0.5 之间占42 例，占比21.0%（42/200），视力≥0.6占158 例，占比79.0%（158/200）；术后3 个月所有患者视力均≥0.6。术后视力优于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 术后角膜水肿情况

术后1d角膜水肿0级占160例，占比80.0%（160/200），1 级占25 例，占比12.5%（25/200）,2 级占15 例，占比7.5%（15/200），3 级、4 级均占0 例；术后3d 角膜水肿0 级占185 例，占比92.5%（185/200），1 级占15 例，占比7.5%（15/200），2 级、3 级、4 级均占0 例。

2.3 手术前后角膜内皮情况对比

角膜内皮细胞密度在术前和术后1 月分别为平均为（2565.7±127.5）cells/mm2、（2216±76.5）cells/mm2；角膜内膜细胞平均面积分别为（435.6±133.5）um2、（483.4±145.8）um2。术后1 月角膜内皮细胞密度降低，而角膜内膜细胞面积增大，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 手术前后角膜散光情况观察

术前患者的角膜散光值平均为（0.9±0.2）D，术后6个月患者的角膜散光平均为（1.5±0.3）D。术后患者的角膜散光值高于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.5 并发症发生率情况

9 例角膜水肿，5 例眼高压，5 例虹膜损伤，并发症发生率为9.5%（19/200），未发生严重并发症。

3 讨论

硬核白内障好发于老人，有晶状体核硬度大、手术时难分离、劈裂后粘连等特点，乳化难度大。超声乳化术是治疗白内障的有效方法。有报道称，晶状体核的软硬度关系着手术难度，通常硬度越小，操作越易。超声乳化治疗可保证手术的可行性和安全性，在临床上具有重要的意义。本研究显示，术后1d、3d、3 个月患者裸眼视力较手术前均有不同程度的改善（P＜0.05）；术后1d、3d 角膜水肿情况明显减轻；术后角膜内皮细胞密度降低，而角膜内膜细胞面积增加，均优于术前（P＜0.05）；手术后角膜散光情况明显高于术前（P＜0.05）；术后出现103 例角膜水肿，48例眼高压，43例虹膜损伤，并发症发生率为9.7%（194/2000）。

综上所述，超声乳化术治疗老年白内障有较好的临床效果，值得应用。