超声引导下经皮注射凝血酶用于股动脉假性动脉瘤治疗的临床探究

李国才

（遵义市红花岗区人民医院 贵州 遵义 563000）

股动脉假性动脉瘤是指外伤或经皮穿刺后血液通过动脉壁裂口进入血管周围组织，形成一个或多个腔隙，收缩期动脉血液经过载瘤动脉与瘤腔之间的通道（瘤颈部）流入瘤腔内，舒张期血流回流到动脉内的一种病理现象。近年来，介入诊治技术取得了卓有成效的发展，股动脉假性动脉瘤发生率呈现出逐年增高的趋势，若治疗不及时，将会诱发组织坏死、血栓栓塞以及破裂出血等心血管并发症，严重威胁到患者的生命安全，受到了临床的高度重视。研究报道，股动脉假性动脉瘤发生率为0.3%～8.0%[1]，传统临床上对该疾病的治疗多以外科修补法为主，尽管疗效确切，但创伤大、恢复时间长，增加了患者的身心痛苦及经济负担，延长了住院时间。本研究在治疗25 例股动脉假性动脉瘤患者时引入了超声引导下凝血酶注射治疗方法，现对具体治疗操作及经验总结如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2017 年1 月—2018 年9 月我院神经内科的25 例股动脉假性动脉瘤患者，其中男14 例，女11 例，年龄为37～84 岁，平均年龄为（63.5±6.6）岁，6 例为颅内动脉造影后发生，19 例经皮颅内或颈部动脉介入治疗后发生。股动脉假性动脉瘤直径为1.8 ～6.7cm，平均为（3.2±1.3）cm。

纳入标准：（1）所有患者均经临床诊断及超声检查确诊为股动脉假性动脉瘤，符合国际相关临床诊断标准[2-3]；（2）研究经医学伦理会批准，征得临床科室同意，患者均签署知情同意书。排除标准：（1）存在重要脏器官相关疾病；（2）存在认知缺陷及精神病患者；（3）临床资料不全者；（4）合并全身免疫性疾病者。

1.2 治疗方法

采用GE LOGIQE9、GE VIVIDE9、GE VOLUSON S8Pro 对股动脉假性动脉瘤给予全面扫查，明确瘤体位置、体积、数目等，准确找出载瘤股动脉破口的位置，确定股动脉假性动脉瘤的长、宽参数。对患者局部皮肤予以消毒，常规铺巾后，经过超声探头引导确定进针路径，严格坚持无菌操作，将三通管与凝血酶注射器连接，凝血酶冻干粉稀释为30 ～50U/ml 备用。在超声引导作用下经皮进针、穿刺，维持生理盐水注射器负压，于股动脉假性动脉瘤瘤腔中进入16G 针实施经皮穿刺，在操作过程中要注意避免针尖靠近瘤颈部，以瘤腔远端边缘为宜。当渗出血液后，推注0.1～1mL 生理盐水以明确穿刺针针尖位置是否在瘤腔内。然后假性动脉瘤近心端加压尽量阻断瘤颈部血流信号，于瘤腔中缓慢注射凝血酶冻干粉稀释液，至瘤腔及瘤颈无回声变为实性低回声，继续等待3 ～5 分钟，缓慢释放近心端压力，CDFI 确认瘤颈部血流信号是否阻断。治疗结束后对股动脉以及远端动脉血流情况予以即时测定，观察有无血栓扩大、动脉栓塞发生[4]。对局部予以消毒包扎处理。治疗后患者需卧床休息1d，治疗后5d 复查超声。

2 结果

25例股动脉假性动脉瘤患者中18例起源于股总动脉，7 例起源于股浅动脉。凝血酶平均用量为（210±65）U。凝血酶一次性注射成功率达到92%（23/25）。2 例患者治疗后5d 超声复查显示存在残留瘤腔，经过超声引导加压治疗闭塞。治疗后随访无一例发生静脉栓塞、感染、血栓等并发症。

3 讨论

近年来，超声引导下经皮凝血酶注射在股动脉假性动脉瘤治疗中得以应用，具有操作简单、无创、安全性高等优点，其与传统的加压治疗相比，不仅用时短、患者依从性高，而且具有较高的成功率。文献报道经皮注射凝血酶治疗股动脉假性动脉瘤成功率高达95%左右，且该治疗方式不会受到全身抗凝治疗的影响，尤其适用于加压治疗效果不佳患者[5]。本次研究有2 例患者治疗后存在瘤腔残留，经过加压治疗后闭塞。凝血酶注射完成后实施5min 左右加压治疗，能够有效避免颈部假腔残留，减少并发症的发生，同时有利于减少凝血酶的注射剂量。在对股动脉假性动脉瘤患者进行经皮凝血酶注射治疗时需要注意以下几点[6-7]：（1）首先要确保穿刺针处于瘤囊内，尽量使针尖远离瘘道高速花色血流，充分观察后将凝血酶注射于远离颈部的瘤腔边缘。（2）要掌握凝血酶的注射速度，不宜过快，防止凝血酶经过瘤颈渗入载瘤动脉。（3）控制好凝血酶的注射剂量，结合以往经验以200u ～250u 为宜，剂量过大或过小都会影响治疗效果，甚至导致静脉血栓的发生。

综上所述，超声引导下经皮注射凝血酶治疗股动脉假性动脉瘤，操作简单、安全性高，不仅能够减轻患者的身心痛苦，为患者所耐受，而且能够促进患者症状的缓解，治疗不受抗凝剂的干扰，效果显著，可作为临床治疗股动脉假性动脉瘤的首选，针对经皮凝血酶注射治疗后瘤腔残留，可在超声引导下进行压迫治疗，以减少并发症的发生，改善预后。