分析磁共振诊断前交叉韧带断裂的应用价值

朱学峰

（山东省邹平市人民医院放射科 山东 滨州 256200）

前交叉韧带在膝关节内，以纤维束的形式呈扇状展开，上端起于股骨外侧髁内面后部，穿过髁间窝向前、下、内斜行，最后终止于胫骨髁间隆起前方的骨面。是连接胫骨和股骨的纽带，主要的作用是可以在运动中限制胫骨过度移位，与膝关节的其他结构共同作用维持膝关节的稳定，帮助人体完成各种高难度和复杂的下肢动作。产生断裂后，膝关节的稳定性受到影响，如果没有及时进行治疗，会导致关节的反复扭伤，引起关节软骨、半月板、膝关节软骨等结构的损害，最终会导致关节过早老化和骨关节病发生[1]。因此及时进行诊断和治疗具有十分重要的意义。本次研究对磁共振诊断前交叉韧带断裂的应用效果进行探讨，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年6 月—2019 年12 月山东省医学影像研究所收治的疑似膝关节前交叉韧带断裂的122 例患者。其中男性患者78例，女性患者44例，年龄23～57岁，平均（36.21±8.75）岁，病程（2 ～17）周，平均病程（6.85±0.41）周。

研究遵循自愿原则，合并严重脏器损伤、在妊娠期或哺乳期、接受过其他膝关节外科治疗、存在认知障碍的患者均不在选取范围内。入选的患者均有不同程度的膝关节肿痛、活动受限、步态不稳，具有外伤史，能够同时接受磁共振和关节镜检查。整个研究过程经过患者及其家属的同意，并签署知情同意书。研究在医学伦理委员会的监督下进行。

1.2 方法

磁共振成像检查：检查的仪器使用美国GE 公司的超导3.0T 核磁共振成像系统，指导患者仰卧，膝关节伸直后外旋15°，对患者膝关节的相关髌骨下端进行检查，常规扫描横断位和冠状位，再按照显示的前交叉韧带长轴进行斜矢状位扫描。

关节镜检查：患者取仰卧位，硬膜外麻醉，用硬膜外穿刺针对患者的髌上囊实施关节穿刺，抽取渗漏液，注射氯化钠（0.9%），扩充关节腔，穿刺点选髌腱外部，作0.5cm手术切口，作为关节镜入口，注意观察膝关节前交叉韧带具体走向、形态及韧带松驰度。缝合手术创口。

磁共振成像的检查结果由两名具有丰富诊断经验的医师共同读片，对检查结果进行诊断记录，如果有异议，需商谈出一致的结果。记录好患者关节镜的检查结果。

1.3 观察指标

以关节镜检查的结果为诊断金标准，分析磁共振的诊断结果。

前交叉韧带损伤可分为：完全断裂（韧带完全失去正常生理形态，断裂处有显著位移）、部分断裂（没有断裂性位移，但韧带出现变粗、肿胀、边缘不清晰）、胫骨端撕脱（胫骨断出血、肿胀，未出现撕脱骨片）。

1.4 统计学方法

数据处理用SPSS22.0。计数资料的描述形式为百分比（%），用χ2检验行组间对比。P＜0.05，表示差异存在统计学意义。

2 结果

磁共振检查结果为前交叉韧带完全断裂28例（22.95%），部分断裂44 例（36.07%），胫骨端撕脱32 例（26.23%），前交叉韧带正常18 例（14.75%）。关节镜检查结果显示前交叉韧带完全断裂29例（23.77%），部分断裂43例（35.25%），胫骨端撕脱30例（24.59%），前交叉韧带正常20例（16.39%）。两组的检查结果无显著差异（P＞0.05）。

3 讨论

前交叉韧带自股骨外髁内侧面后部起，向前、向远端、向内穿过关节腔附着于胫骨平台髁间棘前部。承担着限制胫骨前移、内旋、内外翻及过伸的多重作用。前交叉韧带损伤则是临床中常见的一种膝关节损伤，一般是在身体冲撞或高速度的运动后发生，常见的是屈膝外翻伤，外旋伤，过伸伤。由于前交叉韧带是连接胫骨和股骨的纽带，在受伤后不仅给患者带来巨大的痛苦，还对患者的正常活动功能产生严重的影响，如果不进行及时的诊断治疗会导致膝关节继发性的损害。如膝关节内外侧的半月板损伤、软骨损伤，甚至最终会发生骨性关节炎。

关节镜是临床常用的诊断手段，能够对关节腔内的组织结构状况进行详细的评估，有着非常高的诊断准确率，但是有一定的创伤性，在检查时需要将关节镜插入关节内，对患者的机体有一定的损伤，患者的接受程度较低。磁共振成像具备较高的分辨率，操作的方式简便，应用在膝关节韧带检查中，可以开展多序列的扫描，医师可以获得多个平面图像进行诊断，而且不会对患者的机体造成损伤。加上不需要造影剂，因此不会对人体造成放射性损伤。在临床应用中，患者的接受程度比较高[2]。

在本次的研究中，能够看到前交叉韧带断裂的程度不同，呈现出的磁共振影像图也不同。完全断裂的图像表现出韧带不规则增粗，局部性信号明显增高，T1WI、STIR 呈现高信号，PDWI 呈现高信号；部分断裂的影像图没有异常，仅局部性信号增强，矢状面、冠状面的扫描见到清晰细条状；胫骨端撕脱的图像在胫骨近端可见T1WI、T2WI 低信号撕脱骨片，韧带水肿、形态不规则，周围可见出血和积液。为医师的诊断提供了清晰的图像，且最终的诊断结果与关节镜的诊断结果无明显差异（P＞0.05）。

综上，磁共振成像应用在前交叉韧带断裂患者中，具有较高的诊断准确率，漏诊率较低，不对患者的机体造成损伤，操作简单，具有很高的临床应用价值。