3.0T 磁共振成像在肛管直肠周围脓肿及肛瘘术前诊断中的价值分析

尤 亮

（邳州市中医院影像科 江苏 徐州 221300）

肛管直肠周围脓肿是一种常见的肛门直肠周围感染性疾病，多因细菌感染、手术和医源因素使得直肠肛管周边的软组织（或间隙）被感染随即出现化脓的症状，急性发作时为肛周脓肿，慢性、反复发作即为肛瘘[1]。该病多发于20 ～30 岁群体，且男性患病率约为女性的5 倍，患者有疼痛和坠胀感，甚至会影响行走、坐下，随着病情的发展还会加剧疼痛导致排便障碍，严重影响患者的正常生活[2]。核磁共振成像检查（MRI）作为一种临床常见的诊断工具，利用组织间不同信号差别呈现出机体的内部结构，便于探查病灶情况，高场强磁共振（3.0T）因具有无创伤、操作简便、成像速度快、软组织及空间分别率高的优点，广泛应用于疾病的诊断中[3]。基于该背景，本次研究选择我院在2017 年11 月—2020 年3 月接诊治疗的51 例肛管直肠周围脓肿及肛瘘患者，探讨磁共振成像（3.0T）对该疾病的诊断价值，规则、详述见下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

将我院在2017 年11 月—2020 年3 月间收治的需行手术治疗的肛周围感染患者（n=51），其中：男/女=48/3例；年龄区间16 ～63（平均：40.27±10.25）岁；病程区间3 ～25（平均：15.14±7.28）天；患者均表现为不同程度的肛周红肿、疼痛、硬结，并伴有发热症状。

入选标准：①经手术和病理证实为肛管直肠周围脓肿/肛瘘者；②术前均行磁共振检查者。

排除标准：①存在手术禁忌症者；②未行磁共振检查者。

1.2 方法

磁共振检查：MAGNETOM Skyra3.0T 磁共振扫描仪（德国西门子），选择18 通道的体部相控阵体圈，扫描时患者调整至仰卧位，四肢自然置于两侧，头部先送进磁场，耻骨联合上缘为磁场的中心点，扫描序列：（1）轴位TSE/T1WI 序列：TR=400ms、TE=17ms，翻转90°、回波链长7、采集2 次，矩阵大小240×256，视野200*200mm2、层厚=3mm、层间距=0.3mm；（2）轴位、冠状位及矢状位FS-TSE/T2WI 序列：TR=3000ms、TE=86ms、翻转120°、回波链长11、采集2 次、采集大小240×256、视野200*200mm2、层厚=3mm，层间距=0.3mm；（3）轴位DWI，b 值50、800；（4）增强扫描：6 例，造影剂选用钆喷酸葡胺，经肘静脉给药0.2mL/kg，注射速度3mL/s，扫描参数与（1）相同，采用脂肪抑制，扫描轴位、矢状位和冠状位；（5）扫描方位：与肛管长轴垂直、平行。

所获取的图像由资质深的2 位磁共振诊断医师同时分析、统一结论。对存在争议是邀请第三为医师并遵循少数服从多数的原则。

1.3 统计处理

SPSS24.0，诊断情况用“%（百分数）、n（频数）”表示，并行“（卡方值）”检验；当P位于（0，0.05）区间内时，可判定差异有意义。

2 结果

如表1 中呈现：磁共振检查括约肌间型36 例、括约肌上型2 例、括约肌外型1 例和病灶数56 例与手术检查完全一致；经括约肌型11 例及内口总数49 例虽有差异但无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

据研究发现，引发肛周脓肿的原因有如下几种[4]：（1）感染：主要有肛腺感染、皮源性感染、骨源性感染三类，其中肛腺感染最为常见；常见致病菌有大肠杆菌、链球菌、绿脓杆菌和金黄色葡萄球菌；（2）医源性因素：注射治疗内痔时操作不当或麻醉感染，结肠镜检查时操作不当等；（3）手术因素：多见于肛门直肠手术、尿道术、会阴部术及产后等手术所并发的感染，从而诱发直肠周围脓肿；（4）其他因素：患者因患者有白血病、糖尿病，使得机体的免疫力降低增加肛周脓肿的发生风险。肛管直肠周围感染有3 个阶段：第一阶段肛腺感染；第二阶段肛管直肠周围脓肿；第三阶段肛瘘形成[5]。

这种疾病往往不能自行痊愈，手术治疗是最直接也是最有效的方式，为保障手术治疗的效果术前必须进行诊断制定合适的手术方案。传统的肛门指诊、肠镜、肛门镜虽然在一定程度上可帮助探查病灶，但无法呈现出脓肿数、病变与周边组织的关系[6]。磁共振利用高分辨率的表面线圈、薄层、小视野和大矩阵实现高信噪比，呈现出细致的解剖结构，磁共振扫描中有多种序列，最常用的为T2WI脂肪抑制、DWI 及T1WI 脂肪抑制增强。T2WI 脂肪抑制，DWI 可清晰呈现出肛周肌肉、脓肿和瘘管情况，T1WI 脂肪抑制增强可见强化的脓肿壁及瘘管壁，能更好的显示脓肿范围及瘘管位置。扫描时选择与肛管长轴垂直的横轴方向，便于探清瘘管和内外括约肌的边界，以判定瘘管的类型；冠状、矢状位是平行于肛管长轴的方位，用于探查肛提肌、肛缘等处的脓肿和瘘管，包括肛提肌的整体结构，利于对高、低位脓肿诊断[7-8]。本文经手术治疗后比对术前磁共振的检测结果，从实验数据可知，磁共振检查的准确率与手术检查无明显差异（P＞0.05）。

综上所述，利用3.0T 磁共振进行肛门直肠周围脓肿/肛瘘诊断具有无创、快速、诊断准确率高等优点，能为手术方案的制定提供客观的参考依据，相比传统的直肠指诊，优越性诸多，可将3.0T 磁共振作为肛门直肠周围脓肿/肛瘘临床诊断及术前评估的“主要标准”。