探讨高频彩色多普勒超声在乳腺良恶性肿瘤的诊断价值

谢柳萌

（灵山县疾病预防控制中心影像科 广西 钦州 535499）

乳腺肿瘤是常见的乳房疾病，女性多见，分为乳腺良性肿瘤和乳腺恶性肿瘤。乳腺纤维瘤是最常见的乳腺良性肿瘤，约占乳腺肿瘤的10%，约25%无症状的妇女可发生[1]。乳腺恶性肿瘤包括乳腺癌和少数恶性间叶组积肿瘤。乳腺癌是目前世界范围的妇女最常见的恶性肿瘤[2]，近年来发病率明显上升，并趋于年轻化。现就我单位影像科彩超室2016 年1 月至2020 年1 月高频彩色多普勒超声诊断并经细针穿刺或手术切除后病理证实的68 例乳腺良恶性肿瘤的超声图像及其血管分布、血流频谱形态进行回顾性分析，旨在探讨乳腺良恶性肿瘤的超声特点，以便总结经验为临床提供更准确的诊断依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料

68 例患者为我单位影像科彩超室2016 年1 月至2020年1 月高频彩色多普勒超声诊断为乳腺肿瘤，并经细针穿刺或手术切除后病理证实的，患者均为女性，年龄20 ～68 岁，平均年龄（33.5±4.6）岁。

1.2 方法

68 例患者检查所用的设备为日本东芝SSA-580 型彩色超声诊断仪，频率5 ～12MHz,对患者进行乳腺检查均采用直接探测法[3]。患者取仰卧位，双臂尽量上举，充分暴露乳房，乳房巨大或病灶在乳房外侧时加用侧卧位，在乳腺结构边缘开始，行外上下、内上下四个象限的纵切、横切、斜切以及放射状连续扫查，必要时适当加压探头以便获取理想超声图像：记录病灶大小形态部位、边界、有无包膜、纵横比及其血管分布、血流频谱形态等。

1.3 血流情况诊断标准：

依据Adler 半定量法评估患者病灶血流丰富程度[4]：①0 级：无血流；②Ⅰ级：少量血流，可见1 ～2 处点状血流；③Ⅱ级：中量血流，可见1条主要血管或几条小血管；④Ⅲ级：丰富血流，可见4 条以上血管或见血管交积网。

2 结果

68 例患者中：（1）高频彩色多普勒超声诊断倾向为良性肿瘤49 例，病理证实其中5 例为恶性肿瘤误诊，确诊率89.8%；（2）高频彩色多普勒超声诊断倾向为恶性肿瘤19 例，病理证实其中2 例为良性肿瘤误诊，确诊率89.5%。高频彩色多普勒超声对乳腺良恶性肿瘤的确诊率较高，可以作为乳腺良恶性肿瘤诊断的重要检查手段。

2.1 乳腺良性肿瘤的超声特点：

高频彩色多普勒超声诊断乳腺良性肿瘤确诊率89.8%（44/49），超声特点分典型（44 例确诊）与非典型（5例误诊）。典型主要表现肿块为形态比较规则的圆形或椭圆形，边界较清晰光整，可见包膜回声与侧方声影，内回声多为均匀低回声，后方回声多增强。非典型主要表现肿块为形态欠规则，边界欠清晰光整，可见分叶、不规则角状突起，包膜和侧方声影不明显，后方回声轻度衰减，内部回声欠均匀，较大肿块内有较多散条索状强回声光带或不规则强光团状钙化回声，伴较小血管血量呈星点状形态，或几条相对较小血管并多为肿瘤周边绕行。

2.2 乳腺恶性肿瘤的超声特点

高频彩色多普勒超声诊断乳腺恶性肿瘤确诊率89.5%（17/19）。大多数乳腺恶性肿瘤（17 例确诊）超声特点为：肿块形态不规则，边界不整齐，无包膜，多呈低回声，内光点分布不均匀，后方回声多为衰减，周围组织常见锯齿状或蟹足样浸润，肿块生长速度非常快，前后径明显大于左右径即纵横比大于1[5]，内部见微小钙化不均匀呈“沙砾样”或“针尖”状且后方无声影（这是乳腺癌的典型钙化特点）。多普勒血流频谱呈“匕首”形（这是乳腺癌的特异性血流频谱形态），特点有AT 缩短、峰值前移及峰值流速增高等。肿瘤血流丰富，见不规则的分支血管或紊乱的血管结构。

3 讨论

乳腺肿瘤发病率逐年上升，乳房为女性重要的器官，对其生活和自信心非常重要，乳腺癌死亡率仅次于肺癌居第二位，严重威胁着患者的生命健康和生存质量[6]，因此早期诊断与早期治疗对患者的治疗效果与相关预后至关重要。

通常诊断乳腺肿瘤的检查方法有红外线扫查、X 性钼靶、超声检查和核磁共振检查，均有优点和不同程度的缺点。红外线扫查病灶定位性不高且诊断阳性率偏低，X 性钼靶有放射创伤性且对扁平乳房与边缘病灶显示不足，核磁共振检查价格昂贵不宜普及。超声具有快速、经济、无放射创伤性和可重复性等优点，且近年来高分辨率以及高频探头的超声仪器迅速发展，超声诊断乳腺肿瘤确诊率明显提高，尤其鉴别乳腺良恶性肿瘤更可靠。彩超可对肿瘤物理性质进行可靠的鉴别，能够查出临床触诊阴性的无症状的肿瘤，能够提供病灶位置大小形态内部结构周围组织关系，以及腋窝淋巴结有无肿大、血供情况，可准确直观地反映血流的二维平面分布状态，可鉴别血管病变或非血管病变，能为临床提供较为准确的诊断依据，对术前确定手术方式、术前定位切除范围有指导作用，但是值得注意乳腺肿瘤的病理改变往往多样化，其超声图像也常呈多样化，彩超对一些微小病灶敏感度较低，因此必要时应超声引导下穿刺活检，以增加诊断的准确性。

综上所述，高频彩色多普勒超声诊断乳腺良恶性肿瘤确诊率高，具有快速、经济、无放射创伤性和可重复性等优点，所以彩超可以作为乳腺良恶性肿瘤诊断的重要检查手段，值得临床推广应用。