影像引导下脑转移瘤全脑适形调强放疗联合加量治疗的效果分析

白晓平

（包头市肿瘤医院放疗科 内蒙古 包头 014000）

脑转移瘤的标准治疗手段为全脑放疗（WBRT），配合放射外科（SRS）可明显延长患者生存期[1]。适形调强放疗（IMRT）则在剂量分布方面有了改进和提升[2]。但以上均存在照射精度欠缺及可能波及正常组织等不足。笔者将影像引导（IGRT）引入脑转移瘤全脑适形调强放疗联合加量治疗，效果肯定，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析收治的影像引导下脑转移瘤全脑适形调强放疗联合加量治疗的36 例患者临床资料。其中男20 例,女16 例，年龄33 ～69 岁，中位年龄51 岁。原发癌症：肺癌17 例，乳腺癌8 例，消化系癌症11 例。病理分型：小细胞癌16 例，鳞状细胞癌9 例，腺癌11 例。KPS 评分＜70 分9 例，≥70 分27 例。

1.2 方法

患者仰卧位，头部热塑头膜固定，自颅顶至下颌骨下缘行增强CT 扫描以制定治疗方案。按治疗方案摆位，行MV-CBCT 定位验证，经图像采集，于3 个窗口对应横断面、冠状面和矢状面同参考影像比对调准，方向误差≥2 mm 的将位置误差传输至加速器，以校准新治疗定位，汇总影像结果勾画出靶区肿瘤大体的体积。计划靶体积依临床靶体积（全脑）各外放3mm，距离确保距表皮约4mm。脑干、视神经、视交叉、脊髓等正常组织应在CT 上进行勾画，确保靶体积95%可接受到处方剂量。其中大体肿瘤体积处方剂量：DT每4.4 ～6.0 周4994 ～6990cGy/22 ～30 次，临床靶体积处方剂量：DT每4.4 ～6.0 周3990 ～5000cGy/22 ～30 次，对于正常器官所接受的剂量应进行限制，其中脑干、视神经及视交叉应限制＜50Gy；脊髓＜40Gy。

1.3 观察指标

分析随访资料，统计近期疗效（依照RECIST 标准，治疗有效率＝完全缓解＋部分缓解／总例数×100%）、照射治疗接受剂量及不良反应情况。

1.4 统计学分析

对所汇总数据应用SPSS18.0 进行统计分析，计量资料表示为（±s）。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 近期疗效

全组患者近期治疗有效率为66.7%（24/36），中位生存时间约7.5 个月，死亡12 例（33.3%），其中因脑转移瘤死亡9 例，因原发癌死亡3 例。

2.2 照射治疗接受剂量

大体肿瘤体积所受最高计量（64.3±7.1）Gy，最低剂量（60.9±9.5）Gy，平均剂量为（61.1±5.4）Gy。正常器官及组织所受剂量均符合限制要求。

2.3 不良反应

患者中出现脑组织水肿14 例（38.9%），但未见不良反应情况＞2 级者，故未停止治疗。放疗6 个月后患者均未出现晚期不良反应。

3 讨论

WBRT 在临床应用中，除控制影像检查可视的肿瘤，对亚临床病灶的治疗发挥了一定作用，生存期得以延长[2]。SRS 治疗作为脑转移瘤难以取代的常规治疗手段，但其对于影像学难以察觉的微小转移灶易遗漏，故存在肿瘤再次复发或播散的风险[3-4]。研究显示，针对颅内单发病灶患者治疗，单一施行SRS 治疗的患者相较联合治疗成功率低，而与WBRT 相结合的局部控制率更优。提示全脑放疗结合放射外科可兼顾微小转移病灶，可延长单发患者生存期，提高颅内病变控制效果，患者一般状况有所改善[5]。

IMRT 技术临床应用已较为广泛，将IMRT 同步加量与WBRT 结合并配合IGRT 引导则更为精准。对除病灶外的正常组织起到保护作用，且患者依从性良好，获得与WBRT+SRS 类似效果，治疗时间缩短。

综上所述，影像引导下脑转移瘤全脑适形调强放疗联合加量治疗精度更高，局部控制率提升，患者生存期延长且降低了对正常组织的损伤，值得临床进一步研究与推广。