基于IMR 重建技术的多层螺旋CT 血管成像对腹部肿瘤供血动脉来源的手术指导研究

李佳余, 张 叶, 王敏杰（通讯作者）

（海军军医大学附属长海医院影像医学科 上海 200433）

腹部肿瘤主要包括：腹壁肿瘤、胃癌，以及大肠癌、胰腺肿瘤等，如果肿瘤在器官边缘、向外生长，和四周器官空间关系紧密，肿瘤体积超过所属器官轮廓，这时实行CT 平扫检查无法很好的判断断面图像[1]。因此，本文运用基于IMR 重建技术的MSCTA 诊断，以此清晰的显示肿瘤血管状况，对肿瘤定性诊断、定位诊断。因该检查方法不会对腹部肿瘤患者机体构成创伤、价格低廉，所以当前被广泛应用于腹部肿瘤检查中。

1 资料和方法

1.1 一般资料

对我院2017 年1 月—2019 年12 月收治的100 例腹部肿瘤患者，进行实行回顾性分析、处理，100 例腹部肿瘤患者中男50 例、女50 例。年龄区间28 ～73 岁，平均年龄为（50.5±2.8）岁。

入选标准：①接受腹部CT 平扫，或是腹部超声检查，结果显示为腹部肿瘤[2]；②病灶直径在5cm 以上；③患者和其家属知情同意、签署同意书。

排除标准：①并发造血系统疾病；②心脑血管疾病；③肝肾功能不全。

1.2 方法

选择飞利浦256 层螺旋CT 扫描设备，使用128×0.625的探测器，扫描层厚2mm，层间距1mm，机器转速0.33s/转，采用管电压120kV，自动管电流。均能够膈肌顶部——耻骨联合下缘进行扫描，通过肘部静脉注射高速团注含碘造影剂，以每秒4ml 速率注射，注射开始后25s、60s 和170s 分别对目标位置，进行动脉期、门脉期、延迟期CT螺旋扫描。使用EBW 工作站处理软件，在扫描后工作站内用IMR 重建技术得到的数据重建盆部、腹部动脉血管影像、血管。最大密度投影MIP 可将容积数据压缩，仿照血管造影效果将靶血管投影于二维平面[3]。容积再现VR 应通过多层螺旋CT 收集容积数据、构建三维图像后进行彩色编码、透明度、多角度旋转及切割等方式处理。

1.3 观察指标

观察MIP 图像血管情况、VR 图像血管状况、MSCTA 诊断效果。

1.4 统计学的分析与处理

本研究数据信息，均通过输入统计学软件SPSS26.0方式作以处理。计数资料MIP 图像血管情况、VR 图像血管状况、MSCTA 诊断效果，均通过率（%）方式表示。

2 结果

2.1 MIP 图像血管情况

MIP 图像血管显示清晰、对比度非常高，特别为腹主动脉分值第3 级小血管、第4 级小血管显示效果较好。不足：投影前、后物体影像重叠，无法明确空间关系，这时图像质量和VR 比较有一定的差异性，并且噪声非常大。腹部肿瘤患者腹主动脉3 级分支和4 级分支显示率分别为：62%（62/100）、17%（17/100）。

2.2 VR 图像血管状况

VR 图像比较立体，而且重叠血管显示合适、可任意旋转。不足：易受到窗位因素、窗宽因素所影响，无法确保小血管分支的效果。同时，图像质量容易被血管搏动、容积效应威胁。100 例患者腹主动脉3 级分支显示率占60%（60/100），4 级分支显示率占5%（5/100）。

2.3 MSCTA 诊断效果的分析

手术前定位诊断准确率为93%（93/100），手术后病理诊断准确率为94%（94/100）。

3 讨论

需要注意的是，MSCTA 诊断能将对比剂经外周静脉注入后，实行多层螺旋CT 容积扫描。然后，通过相关软件构建靶向血管、靶向血管分支形态，这时可有效观察血管病变及变异状况。通过该种方法检查的优势：无创、操作简便、多方位显示血管病变状况等。通过研究发现，MSCTA 方法的应用对肿瘤患者手术前定性诊断价值较小。然而，这一方法在多显现征象肿瘤定位诊断中，存在明显的价值。当进到肿瘤前部位动脉管径，和近段比较更粗，同时供血动脉会出现瘤样扩张表现，如果病灶、四周数个器官贴合，必然会对四周器官构成严重的影响，这时发生粘连、融合的概率较高[4]。实行MSCTA 检查可重建图像，便于对肿瘤供血动脉进行观察、判断肿瘤来源，同时可以明确肿瘤、四周血管的关系，为临床医师切除肿瘤提供数据支持，利于对腹部肿瘤供血动脉来源手术作以指导。

与FBP、idose 重建技术相比，IMR 重建技术是新发展出来的非线性全模型迭代重建技术，特点在于能够降低图像噪声，提升图像空间分辨率和密度分辨率，从而提高图像质量，达到“类MR”成像[5]。

综上所述，基于IMR 重建技术的MSCTA 诊断腹部肿瘤患者效果较好，不但能确保诊断结果的可信度，而且能够为更好的为该病患者制定治疗方案奠定基础，因而有在临床上应用、推广意义。