双源螺旋CT 冠状动脉成像技术操作规范分析

2020-12-16李靖

影像研究与医学应用 2020年10期

李靖

（青海油田医院甘肃敦煌 736202）

双源螺旋CT 的成像质量会受到多种因素影响，操作技术就是其中之一，需要予以重视，明确操作规范，使图像质量得到保障。

1 扫描前准备

（1）接诊问询。接诊后，首先对患者临床检查申请单予以仔细阅读，并了解其病史，对脉搏、血压以及体重进行测定，将CT 冠状动脉检查禁忌症患者排除，并排除使用二甲双胍治疗的糖尿病患者，留下患者或其家属联系方式，并填写知情同意书[1]；（2）静脉穿刺。穿刺针选用静脉输液留置针（18G），穿刺部位可以选择贵要静脉，也可以选择右侧肘部头静脉，另外肘正中静脉穿刺也比较多；（3）体位摆放及心电电极安放。在检查台上，使患者选择仰卧位，在检查台中轴线上处于正中矢状面，双臂举至头顶，并保持自然状态。对电极片对应放置位置予以消毒，红色、黄色、绿色以及黑色分别置于右锁骨中线、左锁骨中线、心尖、右锁骨中点下第10 肋弓，门控心电图选择为R 波高的导联[2]。注意做好防护工作；（4）呼吸训练。吸气后屏气，吸气深度尽量一致，注意使胸腹部保持稳定[3]；（5）舌下含服硝酸甘油片。在扫描前5 ～10 分钟舌下含服1 片（0.5mg）硝酸甘油片；（6）试注射。通过高压注射器注射20ml生理盐水，按照每秒钟6ml 的速度进行，对连接通畅状态进行检查。

2 扫描

（1）扫描序列选择。针对自适应性前瞻性心电触发序列扫描，通常在75bpm 以下心率时适用，不适合心律不齐患者使用。对于回顾性门控螺旋扫描，可适当放宽心率适用范围，也可以在无严重心律不齐患者中使用。对于房颤、遗波心率、房扑、安装心脏起搏器患者，不适合使用双源螺旋CT 冠状动脉成像，主要是因为电极会产生图像伪影问题。上述问题需要在检查之前说明。若为冠状动脉成像常规扫描，首先对扫描序列优势和劣势进行了解，对于前瞻性心电触发序列，其优势在于可以减少X 线剂量，不会对图像质量产生严重影响，使患者受到的辐射伤害减轻，同时对设备也有一定保护作用。但其对心律规则度有较高要求，无法以心动周期为依据，对图像予以分期相重建[4]。对于回顾性门控螺旋扫描序列，其优势在于可以放宽对心率/心律适应范围，可以得到相对稳定质量的图像，同时可以以心动周期为依据，对图像予以分期相重建，以便于对心功能予以进一步分析。选择扫描序列时，需要遵循一定原则，首先应以确保图像质量为基准，并对心功能进行进一步评估，可以选择回顾性门控螺旋扫描序列。前瞻性心电触发序列是普通患者的合理选择，因其可以使其受到的辐射伤害减轻[5]；（2）钙化积分扫描。通过设备程序默认参数进行钙化积分扫描；（3）冠状动脉扫描范围。首先实施钙化积分扫描，并以其横断面图为准，确定冠状动脉扫描范围，同时对心脏扫描范围进行确定，上下界分为在隆突下1.5cm 位置、心底部以下1 ～2cm 位置，扫描范围越小，所需时间越短，辐射影响越轻；（4）碘对比剂注射。其注射方式如下，一是Bolus Tracking，其属于常规注射方式，其触发阈值通常控制在100Hu，以升主动脉根部为监测平面。二是Test Bolus，在注射中，首先对曲线峰值时间进行确定，再加3 秒为触发阈值，同样以升主动脉根部为监测平面。碘对比剂通常为非离子碘对比剂，每毫升含碘370mg，碘对比剂用量按体重计算，现阶段通常为0.8 ～1ml/kg，流速按照心率不同有所改变，以患者身体状况、心率为依据进行注射，之后按照相同速度注射50ml 生理盐水；（5）留观。扫描结束之后，需要留观15分钟，对患者身体状况进行观察，并嘱其多饮食，促进碘排泄，保持留置针；（6）回顾性门控螺旋扫描。重建间隔调整至0.4mm，准直调整至64*0.6，层厚调整至0.75mm，按照默认参数开展螺旋采集工作；（7）原始数据重建期相。对于回顾性门控螺旋扫描而言，按照自动程序，首先开展重建最佳收缩期/舒张压重建，之后开展心功能分析图像重建，最佳时相图像重建通常在40 ～60%时相中进行。

3 三维图像后处理和胶片打印

（1）冠状动脉VRT 图像重建。处理模式为Applications →inSpace →心脏，以便于将多余结构去除，之后调整域值，再对色彩予以调整，按照顺序保存图像并进行打印，首先是正位图像，之后为左侧位图像，再为左侧位向后、向前旋转30°图像，最后为头足位以及足头位图像；（2）冠状动脉树图像重建。处理方式为Applic ations→CT→Circulation→Bloodpool Removal图标，调整色彩之后，按照顺序保存图像并进行打印，首先是前观正位图像，之后为左侧位图像，再为后观正位图像，之后为右侧位图像，最后为头足位以及足头位图像。