CT 技术在早期肺癌诊查中效果观察

2020-12-16陈士团叶文平

影像研究与医学应用 2020年10期

陈士团，叶文平

(1 淄博市淄川区医院山东淄博 255100）

（2 菏泽市牡丹人民医院山东菏泽 274000）

1 引言

尽管最近取得了一些进展，特别是针对性疗法和免疫疗法的出现，肺癌仍然是世界上导致癌症死亡的首个原因[1]。通常被诊断为转移性癌症，这种癌症通常对手术解决方案有抵抗力，其5 年生存率范围从IVA 期为10%，IVB期为0，而低剂量（LD）胸部计算机断层扫描（CT）早期发现的癌症的5 年生存率超过80%[2]。

NLST 研究表明，使用这种方法可将肺癌死亡率降低20%，将全球死亡率降低6.7%。最近，NELSON 研究报告显示男性肺癌死亡率降低25%[3]。在LUSI 试验中，CT 组女性的死亡率降低了69%。两项研究都鼓励在美国，加拿大，澳大利亚和英国等多个国家/地区实施肺癌筛查计划[4]。

本文旨在探讨CT 扫描技术对早期肺癌的诊断效果，希望为相关研究提供指导和借鉴。

2 研究方法

参加者由全科医生（GPs）和肺病学家（PNs）招募为研究人员。所采用的纳入标准是NLST 研究的标准，胸部CT 使用多层扫描仪（≥16 个切片），无需对比剂注射，标称切片厚度＜1.5mm，并进行迭代重建。将受试者置于仰卧位置，手臂放在头顶上方。从顶点到胸膜下凹，整个胸部都进行了螺旋采集，而受试者深呼吸并保持呼吸暂停。使用的LD 辐射技术符合国际建议。使用150 至180mGy/cm的剂量长度乘积对重量进行调整，其中标准受试者的最大剂量长度乘积为150mGy/cm，目标值为100mGy/cm。采集参数的范围从100 到140kV，从40 到50mA，具体取决于受试者的体重。所有随后的CT 在相同的放射学中心以相同的采集常数进行。

3 结果与讨论

在57 项阳性筛查中，在26 名受试者中诊断出31 例肺癌，患病率为2.7%（n=26/949）。有24 例患者患有一种癌症，而2 例患有多种癌症，其中1 例存在5 例原位同步腺癌。假阳性率为3.1%（n=29/949）。检测到的31 种肺癌的组织学如下：22 例腺癌（70.9%），其中6 例原位呈鳞状结节状呈鳞状结节状鳞状变，3 例鳞状细胞癌（9.6%），2 例小细胞癌（6.4%），1例非典型类癌（3.2%），1例未分化癌（3.2%）和2 例未知癌（6.4%）。尽管没有组织学样本可能，一名患者仍接受了多学科小组会议确定的癌症临床诊断。由于病情发展和PET 固定，该患者接受了立体定向放射治疗。

在我们的研究中，LD CT 肺癌筛查的阳性预测值为45.6%，筛查参与者的假阳性率为3.1%。该阳性预测值略高于NELSON28 报告的40.6%和DLCST 报告的34.8%，也明显高于NLST（3.6%），6 ITALUNG（3.6%），21 和DEPISCAN（5.3%）。27 我们通过使用包容性决策算法（例如NELSON 研究）28 以及3 个月的5 到10 毫米结节的中间重新评估CT 扫描，然后计算倍增时间，实现了较低的假阳性率。在降低假阳性率的同时，在没有癌症的阳性筛查结果组中，也几乎没有进行任何补充手术，所进行的手术基本上是非侵入性的，包括扫描（72%）。唯一执行的侵入性操作是柔性支气管镜检查（24%），刚性支气管镜检查（2%）和视频辅助手术（2%）。这些程序没有导致并发症。

在我们的研究中，67.7%的已诊断癌症处于早期阶段（0 至I），与其他研究一致：NLST 的I 期为63%，NELSON 为6 66%，ITALUNG 为15 65.7%，DANTE 为63.6%，在DEPISCAN 的I 期患者中占37.5%。这是疗效指标之一对于我们的筛查方法，因为，手术实际上可以使局部癌的5年生存率超过80%。