儿童坏死性肺炎的临床特点及胸部CT 特征

杜雪平，郭燕军

（郑州大学附属儿童医院＜河南省儿童医院＞ ＜郑州儿童医院＞普内二科 河南 郑州 450000）

临床调查数据显示，近年来儿童坏死性肺炎的发生率有明显提高表现，且该类患儿往往病情复杂严重，且进展速度较快，易复发，病程较长，如救治不及时可引发多种严重并发症，对患儿成长发育及身心健康状况均造成严重影响，随着病情的加重甚至会直接威胁生命安全[1]。了解疾病临床特点及影像学特征对疾病早起诊断、治疗方案选择均具有重要指导意义。本研究主要分析坏死性肺炎患儿临床特点及胸部CT 扫描特征，现做入选报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取38 例2018 年4 月-2019 年4 月本院收治的坏死性肺炎患儿作为研究对象。纳入者均符合坏死性肺炎临床诊断标准[2]，其结合相关临床检查结果、临床症状等进行综合性分析获得确诊；临床诊治资料保存完整；家属已签署知情书。患儿性别：男20 例，女18 例；年龄：8 个月～12 岁，年龄均值（4.8±2.1）岁。

1.2 方法

临床特点分析：分析患者一般资料、临床症状、胸部影像学检查及实验室检查结果等相关资料。

给予所有患儿胸部CT 检查。应用仪器为GE64 排128层螺旋CT 扫描仪。参数设置：电压为120kV，电流为60～80mA,螺距、层厚分别设置为1.375、5mm，距阵、扫描视野分别为512×512、32cm×32cm，转速为0.5s/r，进床速度为110.11mm/s。检查时患儿须保持平稳状态，从胸廓入口开始扫描，直至肺底。以相关操作要求作为参照，对扫描参数进行调节。对比剂使用50s 后行增强扫描。图像重建通过肺组织高分辨算法完成，层厚为0.625mm。图噪声降低通过适应性统计迭代重建技术完成，扫描剂使用剂量适当降低，检查过程中显示视野为20cm×20cm。配合度差者，可在检查前0.5h 给予0.5mL/kg 水合氯醛（浓度为10%）。检查结果阅片由两名及以上经验丰富的高年资放射医师进行。未能达成一致意见时须进行协商讨论，直至达成统一意见。

1.3 观察指标

主要观察并分析患儿临床特点及胸部CT 特征。

1.4 统计学方法

通过SPSS22.0 软件完成数据统计学分析，对比差异有统计学意义以P＜0.05 表示。计数数据使用百分率（%）表示，比较行χ2检验。

2 结果

2.1 临床特点情况

一般情况：患儿临床症状主要表现为咳痰、咳嗽，发病早期主要表现为干咳，中后期均有痰，主要表现为黄色黏稠样痰、白色稀薄样痰，患儿通常伴有不同程度精神差、食欲差等感染中毒症状及呼吸困难症状。心肺听诊主要表现为病变侧闻及湿啰音，部分有喘鸣音、心率增快、胸腔积液。

实验室检查：所有患儿C反应蛋白水平均明显升高，平均中性粒细胞比例在（0.68±0.10），白细胞基数在（2.1±58.63）×109/L 范围内。13 例有中度贫血，10 例有轻度贫血。胸腔积液检查显示，胸水表现为血性或黄色浑浊液体，白细胞增多，主要表现为多核。胸水乳酸脱氢酶水平明显升高，在1223.42 ～13034.45U/L 范围内。

病原学检查：多数患儿存在胸腔积液。所以患儿均行肺炎支原体抗体检查或（和）咽拭子肺炎支原体DNA 测定，有17 例患儿有肺炎支原体感染。

2.2 胸部CT 特征

发病4 ～12d 初次胸片检查结果显示患儿肺内存在大片变密度增高影和实变影，6 例患儿显示存在胸腔积液征象。外侧胸壁显示存在带状致密影，或者显示为胸肋膈角消失。在患儿发病11 ～25d 行胸部CT 检查，结果显示原大片实变区存在大小无规律性的低密度液化坏死区，主要累及右肺，有坏死性空洞形成，含液/气空洞，显示为无壁或薄壁空洞。29 例患儿伴有不等量胸腔积液，32 例患儿伴有程度不同的胸膜增厚。复查时行CT 检查显示，经治疗后，患儿肺内实变范围及液化坏死区范围均有明显缩小，空洞减少；治疗后21d ～6 个月复查显示，患儿肺内实变以及坏死区均有明显吸收，空洞病灶基本或完全消失，胸腔积液吸收。

3 讨论

坏死性肺炎为临床诊治中一种诸多病原体引起的重症肺炎，指的是感染性病原体引发的，疾病特征主要表现为肺实质结构发生破坏消失，然后出现空腔的肺炎[3]。该病为儿童社区获得性肺炎中一种严重并发症。患儿病情复杂严重，且发展速度快[4-5]。早期识别诊断，及时行针对性治疗对疾病疗效提高及患儿预后改善均具有重要意义。

本研究结果显示，坏死性肺炎患儿存在明显临床症状，主要表现为呼吸困难、发热、咳嗽、咳痰等，且持续时间相对较长。实验室检查可见中性粒细胞比例、WBC 计数、白细胞、血清乳酸脱氢酶等指标均有明显升高，且患儿通常伴有中、轻度贫血，胸腔穿刺液主要表现为脓性积液。细菌是导致儿童坏死性肺炎发生的主要致病微生物。目前低剂量胸部CT 检查已在儿童肺部临床诊治中获得普遍应用。儿童坏死性肺炎胸部CT 扫描特征主要表现为存在大片实变影，且大片实变内存在大小不一的空洞。

综上所述，儿童坏死性肺炎存在明显临床特点，且行胸部CT 表现出明显特征，加强早识别和检查可有效提高诊断效果。