胶原蛋白敷料在二氧化碳点阵激光治疗面部痤疮凹陷性瘢痕中的应用效果观察

李 舒，胡耀刚，杨 怡

（河南省郑州市第七人民医院皮肤医疗美容科，河南 郑州，450000）

痤疮为临床皮肤科常见疾病，目前发病机制尚未具体阐明，多发于青少年，具有男性多于女性、面部多发的特点[1]。部分患者愈合过程中常出现凹陷性瘢痕等情况，影响面部美观度，给患者身心健康造成影响[2]。随着医疗美容技术发展，二氧化碳点阵激光逐渐应用于治疗痤疮凹陷性瘢痕，效果确切，但部分患者治疗过程中会出现色素沉着、局部水肿、持久性潮红等不良反应，影响治疗效果[3]。胶原蛋白敷料为近年临床辅助激光治疗的常用产品，能促进激光术后皮肤修复[4]。基于此，本研究回顾性选取我院96例面部痤疮凹陷性瘢痕患者，旨在分析胶原蛋白敷料+二氧化碳点阵激光治疗的效果，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取我院96例面部痤疮凹陷性瘢痕患者（2018年2月～2019年5月），将接受二氧化碳点阵激光治疗的47例作为对照组，将接受胶原蛋白敷料+二氧化碳点阵激光治疗的49例作为观察组。对照组女20例，男27例，年龄19～48岁，平均（33.68±6.94）岁，病程3个月～7年，平均（3.74±1.18）年，痤疮瘢痕权重评分（ECCA）35～51 分，平均（42.76±3.81）分；观察组女21例，男28例，年龄19～48岁，平均（34.25±6.73）岁，病程3个月～7年，平均（3.59±1.46）年，ECCA评分35～52分，平均（43.16±4.02）分。两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准

（1）纳入标准：均符合痤疮凹陷性瘢痕诊断标准[5]；均为面部瘢痕；Fitz-patrick分型为Ⅲ型～Ⅳ型；近6个月内未接受相关治疗；未合并皮肤肿瘤；无炎性丘疹、过敏等活动性炎性反应病变。（2）排除标准：面部感染；复发性单纯疱疹病史；瘢痕疙瘩病史；妊娠、哺乳期女性；合并高血压、糖尿病等疾病。

1.3 方 法

两组治疗期间均禁用化妆品、忌辛辣等刺激性食物、烟酒，严格防晒。

对照组 接受二氧化碳点阵激光治疗。常规洁面，取仰卧位，在面部均匀涂抹5%利多卡因软膏，覆盖保鲜膜行面部麻醉，40min后清洗，消毒，将二氧化碳激光治疗仪（上海嘉定JC40）调整为点阵模式，根据患者基本情况，行光斑调试，至出现均匀中等红斑，之后使用二氧化碳点阵激光接触扫描面部，激光能量调节由低到强，可根据患者皮损程度调节光斑大小、能量强度，一般情况下，微脉冲能力为22.5～30mJ，点阵覆盖率为1.56%～2.89%，光斑直径为1～2mm，每次行1～3遍面部皮疹扫描，光斑可重叠10%，治疗后给予冰敷30min，每次治疗间隔1个月。

观察组 接受胶原蛋白敷料（陕西巨子生物技术有限公司，陕械注准20152640026）+二氧化碳点阵激光治疗。胶原蛋白敷料，外敷于面部，30min/次，1次/d。二氧化碳点阵激光同对照组。

1.4 观察指标

（1）比较50%治疗效果时两组治疗次数。50%治疗效果标准为ECCA改善率＝50%。（2）比较两组临床症状改善情况，包括疼痛持续时间、红斑持续时间、结痂时间、痂皮完全脱落时间。（3）比较两组治疗前、治疗4次后温哥华瘢痕量表（VSS）[6]评分差值。VSS评分内容包括厚度（H）、色泽（M）、血管分布（V）、柔软度（P），VSS评分差值越大表明瘢痕治疗效果越好。

1.5 统计学分析

采用SPSS22.0对数据进行分析，计量资料以(x±s)表示，t检验，χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 50%治疗效果时治疗次数

50 % 治疗效果时，观察组治疗次数为（2 .17 ± 0 .54）次，对照组治疗次数为（3.06±0.71）次。观察组50%治疗效果时治疗次数较对照组少（t=6.931，P＜0.001）。

2.2 临床症状改善情况

与对照组对比，观察组疼痛持续时间、红斑持续时间、结痂时间、痂皮完全脱落时间较短（P＜0.05），见表1。

2.3 VSS 评分差值

观察组治疗前、治疗4次后VSS评分差值较对照组大（P＜0.05），见表2。

3 讨论

面部痤疮凹陷性瘢痕为毛囊皮脂腺慢性炎性反应疾病，是青春期群体高发疾病。临床治疗痤疮恢复过程中可遗留凹陷性瘢痕、瘢痕疙瘩、肥大性瘢痕等，其中凹陷性瘢痕较为常见[7]。面部痤疮凹陷性瘢痕不仅会导致面部局部皮肤失去原有光泽、细腻，影响患者面部美观度，还可对患者造成心理创伤，甚至可对患者日常活动、社交等造成影响，降低生活质量，是临床治疗的难题之一[8]。近年随着居民对美观度要求、需求的提高，也给临床治疗面部痤疮凹陷性瘢痕提出了新的挑战。皮肤移植、化学剥脱、磨削为临床既往常用治疗手段，应用广泛，但整体效果欠佳，且存在损伤大、感染及创伤风险高、停工时间长等弊端。因此，找寻有效的治疗方法具有重要意义。

表1 两组临床症状改善情况对比（，d）

表1 两组临床症状改善情况对比（，d）

表2 两组治疗前、治疗4 次后VSS 评分差值对比（，分）

表2 两组治疗前、治疗4 次后VSS 评分差值对比（，分）

注：H—厚度，V—血管分布，M—色泽，P—柔软度

二氧化碳点阵激光技术的飞速发展，为临床面部痤疮凹陷性瘢痕治疗提供了新途径。二氧化碳点阵激光属于微创治疗手段，为新型激光治疗方法，具有显效快、创伤小、恢复时间短、不良反应少等特点，备受整形美容领域关注、应用，为治疗面部痤疮凹陷性瘢痕的常用方法[9]。点阵激光也称为素激光、像束激光，用于治疗面部痤疮凹陷性瘢痕的主要原理为通过点阵式光热产生治疗效果。二氧化碳点阵激光通过激光照射，可促进皮肤吸收激光能量，形成微小柱形结构热损伤区域，从而能刺激皮肤深层合成胶原蛋白，进而发挥修复皮肤损伤的治疗作用[10]。且研究表明，超脉冲CO2点阵激光作为剥脱性点阵激光，不仅能气化瘢痕组织，还可刺激胶原纤维增生、重塑，发挥削峰填谷的作用[11]。但其所用能量较大，易出现皮肤水分子大量丢失，引起皮肤色素沉着、持久性潮红等不良反应[12]。胶原蛋白由机体纤维细胞合成、分泌，能促进创面愈合，减轻炎症反应，还具有抗感染、止血的效果[13]。本研究结果显示，50%治疗效果时，观察组治疗次数少于对照组，且疼痛持续时间、红斑持续时间、结痂时间、痂皮完全脱落时间均短于对照组（P＜0.05），可见，面部痤疮凹陷性瘢痕患者接受胶原蛋白敷料+二氧化碳点阵激光治疗，能有效减少治疗次数，缩短临床症状改善时间。CO2点阵激光波长10600 nm，因此对激光吸收较强，热效应强，相应的，热损伤、相关生理学效应也强，可导致部分患者治疗后出现暂时性急性炎性反应，如皮肤潮红、水肿、灼热、疼痛等，且其发生色素沉着、瘢痕的概率也较高[14]。胶原蛋白是生物性高分子物质，为医学修复、美容常用产品。胶原蛋白为哺乳动物体内含量最高的蛋白质，也是器官结缔组织主要成分之一，其占全身蛋白总量的25%～33%，在人体皮肤中含量约为70%。胶原蛋白敷料通过在面部皮肤表面构建局部弱酸环境，能促进毛囊壁损伤修复，防止色素沉着[15]。胶原蛋白敷料还能与面部紧密粘连，可为痤疮愈合提供低氧（或无氧）、微酸、湿润、酶学清创的环境，还可作用于面部内源性分子，促进创口愈合。同时，一项随机对照研究结果显示，类人胶原蛋白敷料能明显提高超脉冲二氧化碳点阵激光术后痤疮凹陷性瘢痕患者的治疗效果，缩短急性期红斑持续、疼痛持续时间，促进愈合，缩短误工期[16]。且胶原蛋白敷料所具有弱酸性特性，与人体皮肤生理pH值相对接近，可抑制油脂分泌，从而能发挥治疗痤疮及相关并发症的效果[17]。此外，胶原蛋白还具有生物相溶性较好、亲水性高、低毒、抗原性弱等特点[18]。胶原三螺旋结构完整性较高，且富含羟脯氨酸，有助于胶原产生水合作用，提高皮肤水润度，改善患者皮肤干燥症状。胶原蛋白中酪氨酸残基含量较高，能竞争性结合于酪氨酸酶活性中心，减少多巴、黑素形成，且可通过鳌合铜离子，促使酪氨酸酶凋亡、失活，抑制黑素沉着。且其特有的接近人体皮肤生理pH值的弱酸性特性，可减少患者面部油脂分泌，改善痤疮及其相关并发症，促进临床症状恢复。胶原蛋白敷料中丰富的胶元活性蛋白、细胞代谢所需氨基酸，均可改善面部表皮细胞微环境，促进皮肤组织新陈代谢，清除老化皮肤角质层、污垢，调节皮脂腺分泌、排泄均衡度，缓解痤疮预后色素沉着现象，促进凹陷性瘢痕恢复。还有研究显示，将胶原蛋白敷料加入溃疡护理中，能为临床提供具有成本效益优势的方法，降低成本[19]。因此，面部痤疮凹陷性瘢痕患者接受胶原蛋白敷料+二氧化碳点阵激光治疗，不仅效果显著，还能降低治疗成本。

VSS评分是临床评估瘢痕的主要指标，通过厚度、色泽、血管分布、柔软度进行评估，具有方便、操作简单、内容全面等优势，其中，VSS评分治疗前后差值越大表明治疗效果越好。本研究还发现，观察组治疗前、治疗4次后VSS评分差值大于对照组（P＜0.05），对于二氧化碳点阵激光治疗后产生的瘢痕皮肤，胶原蛋白能渗入真皮组织，增强真皮细胞与水结合的能力，从而能改善局部皮肤缺水情况，进而发挥降低炎症反应、不良反应发生风险的作用，促进皮肤恢复[20]。

综上，胶原蛋白敷料具有经济、生物相溶性好、低毒、抗原性弱等优势，面部痤疮凹陷性瘢痕患者接受其联合氧化碳点阵激光治疗，能有效减少治疗次数，缩短临床症状改善时间，提高瘢痕治疗效果。