小儿扁桃体鼻内镜下单极电刀切除术应用观察

罗良

【中图分类号】R765.9 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2020）11--01

扁桃体切除术主要由复发性扁桃体炎或扁桃体肥大引起。复发性扁桃体炎可导致各种疾病，如类风湿性关节炎、风湿热和肾炎。随着科学技术的发展，扁桃体切除术已不再局限于传统的扁桃体切除术或挤压术。超声刀、单极电刀、双极电刀、等离子刀等新方法在临床上得到应用，并逐渐取代传统的手术方法。单极电刀具有成本低、安全、出血少的特点[1]。从2019年到2020年，我们在我科选取了40例儿童病例，取得了良好的效果。报告如下：

1 数据和方法

1.1 一般信息

方法：选择2019～2020年40例鼻内镜下扁桃体切除术患儿。女性18例，男性22例，平均年龄5.5岁（4～9岁）。8例复发性慢性小儿扁桃体炎，32例小儿扁桃体肥大，24例小儿两侧扁桃体2°肿大，16例小儿双侧扁桃体3°肿大，34例小儿腺样体肿大，8例小儿慢性鼻窦炎，2例小儿过敏性鼻炎，35例小儿睡觉会打鼾，15例小儿会出现夜间窒息。40例小儿给予常规切除扁桃体。女性19例，男性21例，平均年龄5.5岁（4～10岁）。9例保守治疗复发小儿慢性扁桃体炎，31例小儿扁桃体肥大，25例小儿双侧扁桃体2°肿大，15例小儿双侧扁桃体3°肿大，31例小儿腺样体肿大，7例小儿慢性鼻窦炎。所有小儿术前凝血功能、肝功能正常，肾功能正常，胸片、心电图正常。常规鼻咽CT、免疫功能及尿常规检查均正常。

1.2 操作方法

1.2.1 40例患者接受了内镜手术。术中气管插管。全麻后，患儿仰卧，肩垫薄。外科医生坐在孩子的头前，第一步切开小儿扁桃体的上极附近的腭舌弓的黏膜，然后用血管钳钳住左侧。把左扁桃体囊拉到中线，露出。用电刀沿扁桃体的包膜直接切除左扁桃体，露出小儿左侧扁桃体的上极。用血管夹夹住左扁桃体，然后用电切从上扁桃体膜向下切开扁桃体，直至左扁桃体完全切除，用电凝止血。扁桃体切除术后，将凉的蒸馏水倒入咽腔，以降低扁桃体窝的湿度，右侧扁桃体也被切除。

1.3 觀测指标

观察术中及术后情况，包括扁桃体手术手术的时间、扁桃体手术术中的术后出血量、术后疼痛持续时间、扁桃体手术术中的出血量及白色假膜脱落情况

1.4 统计方法

采用spss17.0软件对数据进行输入和分析。扁桃体手术术中的失血量、扁桃体手术手术的时间、扁桃体手术术中术后疼痛的程度、扁桃体手术疼痛持续的时间用均数±标准差（）表示，采用t检验。两组间的比较采用检验，P<0.05有统计学意义。

2 结果

术中及术后情况 小儿扁桃体切除术鼻内镜组手术的时间及术中的出血量明显少于小儿扁桃体切除术常规手术组（P<0.05）。两组扁桃体切除术术后持续的疼痛时间及白色假膜脱落的时间相比，差异无显著性（P>0.05）。内镜组扁桃体切除术术后没有出血，常规扁桃体切除术组1例有术后的出血。给予压迫局部止血后，出血停止。

讨论

扁桃体是儿童重要的免疫器官。扁桃体对细胞和体液免疫均有影响。扁桃体一般很难切除。掌握扁桃体切除术的适应证是必要的。儿童扁桃体切除术常由复发性扁桃体炎或扁桃体肥大引起。扁桃体切除术过去是在局部麻醉下进行的[2]。儿童合作不良增加了并发症的发生率。严重的创伤会导致儿童的心理创伤和生命危险。现在小儿扁桃体切除术从原来的“冷切除”逐渐变为“热切除术”[3]。小儿扁桃体切除术通常在无影灯下进行。由于口腔狭窄，操作者位置在口腔上方，容易遮挡光线，导致手术视力下降。也有操作人员和助手在竞争外科领域。在操作过程中，助手很难对整个操作过程进行观察，不利于主刀与副刀的配合。在手术过程中，监护仪能清晰地显示整个手术过程，避免操作人员和助手争夺手术部位，帮助主刀和一助相互配合，提高小儿扁桃体手术的效率，并能在手术过程中清晰地观察扁桃体囊。在促进创面愈合、减轻术后疼痛方面具有优势。本研究发现内镜下小儿扁桃体切除术的疼痛和常规扁桃体切除术相似，但无显著性差异。这和小儿扁桃体切除术手术温度低、创伤小、手术时间短有关。小儿扁桃体包膜较完整，一般清晰可见。鼻内窥镜具有放大功能，能清晰显示胶囊。扁桃体切除术沿包膜行，损伤小，无出血。有学者报道小儿扁桃体切除术后疼痛持续时间较成人短，这可能与儿童扁桃体包膜完整、清晰有关。糖皮质激素可以降低术后恶心呕吐的发生率，目前小儿扁桃体切除术主要应用于鼻内镜下。鼻内镜下小间隙肿瘤切除术。结果发现鼻内窥镜仍有一些改进。鼻内窥镜长度有限，影响手术配合。我们希望将来有更好的内窥镜用于咽部手术。综上所述，小儿扁桃体切除术临床效果好，并发症少，扁桃体周围解剖层清晰，手术野暴露清晰，值得临床应用。

参考文献

胡志勇，叶怀玉.等离子扁桃体切除术对OSAHS患儿免疫功能的影响[J]山东医药，2017，52（1）：80一81.

罗蓉，孔维佳，黄翔，等.慢性扁桃体炎患者外周血T淋巴细胞亚群的分析与临床意义[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2019，23（10）：436-442

李大伟，张庆丰，张欣然，等.低温等离子射频扁桃体部分切除术对儿童免疫功能的影响[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2018，27（4）：212—213.