得了帕金森，总是睡不好？

钟璐 文昱

【中图分类号】R47.21 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2020）11--02

帕金森病多发生于老年人，是一种常见的神经系统变性疾病，此病的发生涉及多种神经递质，其最重要的病理改变为黑质多巴胺能神经元的变性死亡，由此引起纹状体多巴胺含量显著减少而致病[1]。帕金森病起病比较隐匿，进展也比较缓慢，虽然不至于危及病人生命，但是给病人生活造成不良影响，降低其生活质量。

1 帕金森病的危险因素有哪些？

帕金森病存在一些个体因素差异，如年龄、性别、种族等。其中年龄的影响最明显，报道称[2]，在超过65岁的人群中，帕金森病的发病率高达2%，而在85岁以后，该病的发病率最高可达5%，并且女性患病的比例较男性更低（为2：3），可能与雌性激素对神经功能的保护有关。

帕金森病的可控危险因素的调查研究能在一定程度上为人们提供帕金森预防、治疗思路。可控因素主要有以下几种：①环境因素：百草枯、鱼藤酮等农药的暴露会增加帕金森的患病风险，工业环境中的金属铁和有机溶剂也会增加帕金森的患病风险;②生活方式：乳制品和牛奶的过量摄入、高剂量的烈酒等都会使帕金森发病发生风险升高;③创伤性脑外伤：创伤性脑外伤会损伤血脑屏障，增加脑组织受毒性物质及炎症介质侵害的机会，从而增加帕金森的患病风险;④疾病：急性脑膜炎、黑色素瘤等病也是增加帕金森发生风险的重要因素。

2 帕金森临床表现有哪些？

早些年有着更为直观的叫法——震颤麻痹，这与帕金森病人的临床表现十分贴合。帕金森病人的临床表现可以从两个角度来看，即运动症状和非运动症状，运动症状主要有震颤、动作缓慢以及运动受限等，非运动症状就有感觉障碍、精神异常、睡眠障碍、嗅觉失灵、情绪低落、焦虑、便秘等。其中睡眠障碍就是非常典型的非运动障碍。

3 帕金森是如何影响睡眠质量的？

震颤等运动性症状为常见的帕金森病人的日常表现，而睡眠障碍也是影响病人的一大困扰，据流行学研究报道[1]，帕金森病人中，大约有90%的人受到睡眠障碍的困扰，睡眠障碍可以发生在帕金森病的所有阶段，其影响因素也是复杂多样。影响帕金森病人睡眠的原因可以概括为以下几类：①神经系统的改變：多巴胺途径与乙酰胆碱、5-羟色胺等神经递质在内的神经系统都参与了睡眠和觉醒的调控，多巴胺的消耗会引起快速动眼期睡眠的紊乱，脑桥及脑干胆碱能神经原变性也会使帕金森病人睡眠结构发生改变，脑桥蓝斑核以及去甲肾上腺素能神经元丢失也会造成快速动眼期睡眠减少，脑干发生病理变化、丘脑皮质的通路变性会导致帕金森病人昼夜睡眠紊乱[3]。②昼夜节律紊乱：视交叉上核参与了控制睡眠与觉醒周期调控的节律活动，如果昼夜节律紊乱，会影响病人神经变性的基因与生物化学过程，促进神经病变的发展，加剧睡眠质量的下降，从而导致病人出现“白天犯困打盹，夜里入睡困难”的现象[4]。③夜间运动症状：夜间运动症状主要表现为夜间运动不能、病人静止性震颤、无法静坐、周期性腿动和肌张力障碍等，此等症状也会使病人夜不成眠。④药物影响：药物的影响也会对帕金森病人睡眠造成干扰，多巴胺能药物是治疗帕金森病的常用药，但是多巴胺能药物的使用会显著增加病人睡眠障碍风险，尤其随着疾病进展、用药量加多以后，此类药物对病人睡眠的影响更甚[5]。

4 如何改变帕金森病人睡眠质量？

如果，你或者你的亲友还在被帕金森睡眠问题所困扰，首先该去咨询医生，看看是否可以通过药物干预改善睡眠质量，在临床上，帕金森病人的睡眠问题已经能通过药物干预解决[6]。除了药物干预之外，还可通过对个人行为及生活习惯的改变来改善睡眠质量，在此，我们给出以下几点建议。

4.1 增加白天活动量

抗帕金森药物常见的一个副作用便是使病人遭受困意纠缠，即使是在白天，病人也会困意绵绵，进而出现白天犯困打盹，夜间辗转难眠，时间久了，就形成恶性循环，造成生物钟紊乱，更是睡不好。在白天适当地增加活动量，能减少打盹的机会，甚至可以避免打盹犯困，锻炼也会帮助病人入睡，对长期的健康发展也有许多积极作用。

4.2 调整作息时间

病人往往因为犯困而提前入睡，比如用过晚饭后，部分病人八九点就开始睡了，但是却在凌晨两三点就醒来，倍感精神，无法入睡，白天又会出现精神不振、恍惚、犯困等情况。如果发生这种情况，病人可以刻意调整作息时间，不必过早睡去，十点半以后入睡，早上闹钟响起便立即起床，如果有午睡的习惯，切记中午睡觉的时间不能太长，白天睡一个小时相当于晚上睡两个小时，一般午休睡半个小时到四十分钟即可。改变作息习惯，一开始可能会不太适应，时间久了就会形成生物钟，对改善睡眠也会有一定的帮助。

4.3 休息环境很重要

想要提高睡眠质量，创建良好的休息环境很重要。比如卧室的温度和湿度应该适宜，温、湿度太高、太低都会给人带来一定的不适，不利于入睡。休息室周围应该保持安静，帕金森病人晚上睡眠质量本就较常人差，夜间的声响使其易醒难眠，因此，更需要为病人提供安静的入睡环境。此外，卧室的灯光不宜过亮，太亮的灯光也不利于入睡。帕金森病人本就动作迟缓，太厚的被子会增加本病人翻身的困难，因此不应使用太厚的被子。

参考文献

王升辉，张红菊，张杰文.帕金森病睡眠障碍的原因、类型及治疗研究进展[J].山东医药，2018，58（27）：101-104.

宋亚南，郁金泰，谭兰.帕金森病的危险因素及其预防[J].中华行为医学与脑科学杂志，2019，28（2）：188-192.

郭鹏， 余秋瑾， 金朝，等.帕金森病伴发睡眠障碍的临床特点 、相关r因素及视频多导睡眠图的变化[J].中国神经免疫学和神经病学杂志， 2018， 25（1）：26-31.

寇梁，王涛.帕金森病与昼夜节律异常[J].中国实用内科杂志，2019，39（9）：775-777，782.

唐雨诗， 潘玉君.早期帕金森病患者快眼动睡眠行为障碍的相关因素[J].中国神经精神疾病杂志， 2018， 44（2）：75-79.

许玉珉，马云枝，沈晓明， 等.中医药治疗帕金森病睡眠障碍研究进展[J].中华中医药杂志，2018，33（11）：5035-5037.