骨水泥强化椎弓根钉固定同伤椎植骨置钉联用治疗骨质疏松性胸腰椎骨折的临床效果研究

车远方　柴浩　李永成

[摘要] 目的 探究骨水泥強化椎弓根钉固定同伤椎植骨置钉联用治疗骨质疏松性胸腰椎骨折的临床效果。方法 将该院2016年1月—2019年12月间方便收集到的82例骨质疏松性胸腰椎骨折患者纳入试验，均接受骨水泥强化椎弓根钉固定与伤椎植骨置钉，为期2年的随访，分析其应用效果。结果 该组患者随访期间骨密度T值（-2.80±0.31）SD明显优于术前骨密度T值（-3.78±0.27）SD（t=21.587，P<0.05）;该组患者术前和随访期间VAS评分分别为（8.11±0.69）分、（1.42±0.31）分，伤椎前缘压缩率分别为（36.42±2.28）%、（9.11±1.79）%，伤椎后缘压缩率分别为（13.14±1.67）%、（4.23±1.11）%，椎管狭窄率分别为（36.69±3.70）%、（8.70±1.42）%，Cobb角分别为（33.48±5.39）°、（7.01±0.82）°，ODI分别为（61.21±8.11）%、（3.92±0.90）%，JOA分别为（7.73±2.50）分、（20.69±2.38）分，比较发现随访期间临床疗效指标均优于术前（t=80.086、85.315、40.236、63.955、43.965、63.578、34.000，P<0.05）。结论 临床将骨水泥强化椎弓根钉固定联合伤椎植骨置钉用于骨质疏松性胸腰椎骨折患者的治疗，效果显著，可在很大程度上恢复伤椎椎体高度，缓解机体疼痛。

[关键词] 骨水泥强化椎弓根钉固定;伤椎植骨置钉;骨质疏松性胸腰椎骨折;临床效果

[中图分类号] R4          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）10（a）-0055-03

The Clinical Effect of Bone Cement-enhanced Pedicle Screw Fixation Combined with Bone Grafting and Screw Placement in the Treatment of Osteoporotic Thoracolumbar Fractures

CHE Yuan-fang， CHAI Hao， LI Yong-cheng

Department of Orthopedics， Ganyu District People's Hospital， Lianyungang， Jiangsu Province， 222100 China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of bone cement-enhanced pedicle screw fixation combined with bone grafting and screw placement in the treatment of osteoporotic thoracolumbar fractures. Methods The 82 patients with osteoporotic thoracolumbar fractures convenient collected in the hospital from January 2016 to December 2019 were included in the trial， and all received bone cement-enhanced pedicle screw fixation and bone grafting of the injured vertebrae for a period of time follow-up for 2 years to analyze the effect of its application. Results The bone mineral density T value （-2.80±0.31） SD during the follow-up period of the patients in this group was significantly better than the preoperative bone mineral density T value （-3.78±0.27） SD（t=21.587，P<0.05）; during the follow-up period， the VAS scores were （8.11±0.69）points and （1.42±0.31） points， respectively. The compression rate of the anterior edge of the injured vertebra was （36.42±2.28）% and （9.11±1.79）%， respectively. The compression rates of the posterior edge of the injured vertebrae were （13.14±1.67）%， （4.23±1.11）%， spinal stenosis rates were （36.69±3.70）%， （8.70±1.42）%， and Cobb angles were （33.48±5.39）°， （7.01±0.82）°， ODI was （61.21±8.11）%， （3.92±0.90）%， JOA was （7.73±2.50） points， （20.69±2.38） points， comparison found that the clinical efficacy indicators during follow-up were better than those before surgery（t=80.086， 85.315， 40.236， 63.955， 43.965， 63.578， 34.000，P<0.05）. Conclusion The clinical application of bone cement-enhanced pedicle screw fixation combined with bone grafting of the injured vertebrae for the treatment of patients with osteoporotic thoracolumbar fractures has a significant effect， which can restore the height of the injured vertebral body to a large extent and relieve the body pain.

[Key words] Bone cement-enhanced pedicle screw fixation; Bone grafting of injured vertebrae; Osteoporotic thoracolumbar fractures; Clinical effects

胸腰椎位于机体椎体运动和静止的交界，多数脊柱骨折好发于此，治疗多以为患者重建固定脊柱、促进患者脊髓神经功能恢复为最终目的。以往手术期间常通过椎弓根螺钉固定患者伤椎上下节段，而对于伤椎的固定临床学者存在较大争议[1]。但是针对骨质疏松性胸腰椎骨折患者，因自身骨折的特殊性，如果单纯给予椎弓根螺钉固定手术操作，术后可能会出现诸多问题，如螺钉松动、螺钉拔出、椎体高度丢失、内固定松动几率显著提升、椎体高度不平衡等[2]。此外，该方式对骨密度较低的老年患者来讲争议更大，其骨骼不能较好地把持螺钉，后期有一定几率出现椎体高度丢失等情况，致使患者胸背部出现疼痛现象。故该实验尝试对该院2016年1月—2019年12月方便收集到的82例骨质疏松性胸腰段骨折患者给予骨水泥强化椎弓根固定和伤椎植骨置钉手术，取得显著效果。报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选自在该院接受治疗的骨质疏松性胸腰椎骨折患者，病例合计82例。该组患者中，包括男性患者48例，女性患者34例;年龄55～64岁之间，平均年龄为（60.42±3.24）岁;骨折类型：单纯压缩性骨折50例、爆裂性骨折32例;受伤原因：高空坠落29例、意外车祸37例、重物砸傷16例。

纳入标准：①CT和骨密度测量确诊;②充分尊重医院伦理委员会意见;③尊重患者知情权，家属在同意书上签字。

排除标准：①椎弓根骨折或骨转移癌患者;②合并脏器损害者。

1.2  方法

该组患者均需取俯卧体位，全麻诱导，以后正中部位作手术入路点，逐层切开患者皮肤、皮下组织以及腰背筋膜，止血，将伤椎作为中心，充分显露出患者伤椎上下邻近脊柱的后方骨组织，利用定位针定位进针，使用C型臂X线机进行透视，确定进针点是否准确，如果无误，方可开口，轻柔攻丝，及时探查椎弓根骨壁结构是否完整，然后方可拧入中空椎弓根钉，将1.5～2.0 mL粘稠的PMMA骨水泥顺着钉道内壁匀速缓慢推注至钉尾，透视观察患者骨水泥弥散和分布状况。

伤椎处理方法：确定伤椎部位后将定位针置入，选择伤椎两边椎弓根，将撬拔杆送至患者椎体内部进行撬拔，使其复位，然后给予自体髂骨颗粒植骨操作，髂骨颗粒大约取3 g即可，充分填充蛋壳，压实，使其椎体高度恢复正常。将椎弓根钉置入患者伤椎内，并利用连接棒将上下节段骨头撑开，及时纠正后凸曲度，并更好地恢复椎体高度，然后拧紧螺钉，进行后外侧植骨操作，妥善安放引流管，生理盐水反复多次冲洗，逐层缝合手术切口。如果手术期间发现患者存在椎管占位和神经压迫，则需要及时在手术期间进行椎板检验操作。

1.3  观察指标

该组患者均需进行为期2年随访，检查患者伤椎前后缘压缩和椎管狭窄状况，记录后凸Cobb角;采用疼痛视觉模拟量表（VAS评分）、Oswestry功能障碍指数（ODI）以及日本骨科学会评分（JOA）评估该组患者术前和随访期间的胸腰椎功能，通过以上疗效指标，分析临床应用效果;X线吸收法对所有患者骨密度T值进行测量。

1.4  统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件分析数据，计量资料用（x±s）表示，比较用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  患者术前和随访期骨密度T值

该组患者术前骨密度T值（-3.78±0.27）SD，随访期间骨密度T值（-2.80±0.31）SD，对比发现随访期间骨密度T值更优（t=21.587，P<0.001）。

2.2  患者术前和随访期间的疗效指标

与术前疗效指标相比，该组患者随访期临床疗效指标更优（P<0.05）。见表1。

3  讨论

外科手术治疗骨质疏松性胸腰椎骨折患者的目的就在于重建脊柱稳定，恢复脊髓神经功能[3]。而单纯椎弓根钉固定会增加术后内固定的松动几率，椎体高度失衡，长此以往便无法保证机体脊柱稳定[4]。另外，年龄越大患者机体骨密度越低，骨骼无法良好把持螺钉，甚至可能会出现椎体高度丢失、后凸成角加重等后果，引起患者胸背部疼痛[5]。随着研究的深入，不少学者[6-7]提出：在骨水泥强化螺钉固定机体伤椎邻近节段椎弓根之后，骨水泥可定向渗透弥散到螺钉周边骨质结构，时间越长其稳定性越好，继而以伤椎为中心进行支撑，能够恢复伤椎椎体高度，预防后凸畸形。该实验患者均接受骨水泥强化椎弓根钉固定和伤椎植骨置钉手术，术后随访骨密度T值（-2.80±0.31）SD优于术前（-3.78±0.27）SD，且VAS评分（1.42±0.31）分、伤椎前缘压缩率（9.11±1.79）%、伤椎后缘压缩率（4.23±1.11）%、椎管狭窄率（8.70±1.42）%、Cobb角（7.01±0.82）°、ODI（3.92±0.90）%、JOA（20.69±2.38）分均明显优于术前（P<0.05）。通过将骨水泥灌注在椎弓根中空螺钉，以此可有效保证伤椎上下节段椎弓根的稳定，确保骨水泥—椎弓根螺钉—骨质界面之间良好的把持力，进一步增强患者椎弓根的稳定，然后通过撬拔伤椎，植骨、支撑以及固定伤椎等手术操作可更好地进行后外侧植骨，以此确保患者伤椎更加稳定[8]。另外，选择伤椎椎弓根钉作为手术支撑点，可改善患者伤椎前后压缩率，缓解椎管狭窄，加快椎体高度的恢复速度[9-12]。因此，得出以上观察指标。陈俊泽等人[13]研究结果为“随访骨密度T值（-2.8±0.3）SD较术前（-3.8±0.3）SD改善（P<0.01）;随访VAS评分（1.4±0.3）分，伤椎前后压缩率（9.1±1.8）%、（4.2±1.0）%，椎管狭窄率（8.7±1.4）%，Cobb角（7.0±0.8）°，ODI（3.9±0.9）%，JOA（20.7±2.4）分均优于术前（P<0.05）”。其研究结果与该文一致。

综上所述，骨水泥强化椎弓根钉固定同伤椎植骨置钉联用治疗骨质疏松性胸腰椎骨折的临床效果显著，值得推荐。

[参考文献]

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（收稿日期：2020-07-07）