“医养结合—罗伊适应”整合照护模式对老年慢性病患者应用效果探索

曹 艳，晏 燕，鲁丽萍，何 瑾

（甘肃省第三人民医院，甘肃 兰州 730020）

随着经济社会的不断发展，我国人口老龄化进一步加剧，据国家统计局相关数据显示，2018年我国60周岁及以上人口为24 949万人，占总人口的比重为17.9%。同时，我国老年人群慢性疾病的发病率不断上升，老年患者多病共存，65岁以上人群的慢性病患病率为60%以上，老年慢性病患者的养老问题已经成为日益严峻的社会问题。近年来，我国一直探索适合我国国情的养老模式，其中医养结合养老模式通过将医疗卫生服务与养老照护相结合，在解决老年慢性病患者就医问题的同时，为老年人提供养老服务，提高老年患者的生活质量[1]。但是受我国传统思想影响，很多患者对养老场地的适应性较差，负面情绪严重，影响了医养结合模式的应用价值。罗伊适应模式最初于20世纪70年代由护理学家罗伊提出，其将人看作适应系统，人体通过识别环境中刺激并自我调节以适应环境，人体适应水平与主要刺激及相关刺激联合影响有关[2-3]。罗伊适应模式是注重机体适应环境的护理模式，在多种疾病的临床护理中取得良好效果[4]。本研究通过将“医养结合”与“罗伊适应模式”有效整合，对老年慢性病患者进行相关的养老及治疗干预，取得显著效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月到6月在我院采用医养结合模式治疗的200例老年慢性病患者作为研究对象，纳入标准：（1）年龄≥60周岁；（2）经医师确诊至少患有一种慢性病且病程≥12个月；（3）所患疾病为非传染性慢性疾病；（4）患者及家属对本研究知情且签署同意书。排除标准：（1）合并严重智力障碍者；（2）合并精神病史、视力听力低下者；（3）研究期间死亡病例。将所有入组患者随机分为医养组和试验组，每组100例。医养组包括男58例，女42例，平均年龄（72.74±8.57）岁，平均合并慢性病种类（2.46±0.84）种；联合组包括男54例，女 46例，平均年龄（73.12±8.46）岁，平均合并慢性病种类（2.38±0.81）种。两组患者性别、年龄等一般资料无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 医养组 医养组患者采用医养结合模式进行养老和治疗。（1）由2名内科、2名外科、2名理疗科的高年资医生，1名护士长、4名主管护师组成的医疗护理管理团队来负责医养组患者的医疗护理工作。组织医疗护理管理团队成员就医养结合养老治疗模式进行专题培训，培训内容包括该模式的运行经验、老年慢性病患者的日常护理、患者的心理护理干预、患者安全风险防护等，培训合格后方能上岗。（2）聘请30名专职护工，就护理方法组织培训，通过技术操作考核后方能上岗[5]。（3）在入院前对老年慢性病患者进行全面健康体检，综合评估患者的身体健康状况、慢性病阶段以及并发症情况，建立健康档案，每人一档，确保资料真实准确；同时与家属签署紧急就医授权书，确保患者在紧急情况下能够得到及时救治。（4）定期开办健康知识讲座，用通俗易懂的方法向老年患者讲述各种疾病知识、养生知识以及日常注意事项，提高患者对疾病的认识，帮助其树立正确对待疾病的态度[6]。（5）由护工负责对患者进行每日血压测量、每周血糖测量，监督患者按时按量服药。（6）定期组织医生巡诊，掌握患者的身体状况，对于需要治疗的患者及时采取针对性措施。（7）每日由护士长带领、护士及护工配合对老年患者进行康复训练，提高患者的生活能力[7]。（8）护理人员及护工在照顾老人时要态度温和、动作轻柔，通过建立良好的护患关系，赢得患者的信赖；护理人员要密切观察患者的表现，对于依从性差、负面情绪严重的患者及时进行心理疏导，耐心倾听患者的疑惑、不满，解答患者的问题；帮助患者更好地对待疾病，认识到医养结合养老模式的好处；同时也要积极鼓励家属经常探望患者，确保老人能够得到亲人的关怀。（9）针对老年慢性病患者易摔倒等各种不安全因素，养老区制订多种管理规定和措施，降低安全风险[8]。（10）注重护工的管理与配合。平等对待护工，重视护工在医养结合模式中的重要性，保证老人生活质量[9]。

1.2.2 试验组 试验组患者采用“医养结合—罗伊适应”整合照护模式，在医养组基础上联合罗伊适应模式，主要措施包括以下几个方面：（1）患者入院后，由护理人员对患者适应性进行评估，区分适应性反应患者、无效性反应患者以及导致患者无效性反应的原因，根据患者的具体情况进行分析，并制订相应的护理措施，提高患者适应性。（2）由护理人员及护工向初入院的患者介绍周围环境及相关情况，帮助患者尽快熟悉和了解周围环境，减少老年患者由于疾病及环境改变造成的焦虑、恐惧、孤独、猜疑等心理，使患者及早适应医院环境[10]。（3）根据患者的具体情况，制订相关护理措施，减轻患者因疾病导致的不适。（4）通过自由交流和每周固定座谈的方式，鼓励患者积极主动与他人进行交流，通过交友和倾诉的方式有效表达自己内心的感受，在保证正常心理状况的同时，便于护理人员及时掌握患者的情况。（5）通过对疾病及养老相关知识的宣教，使患者正确认识和对待自身状况，能够主动适应环境，配合治疗，以积极正确的态度面对生活。（6）患者自我角色的认识是罗伊适应模式中的重要内容，一方面明确自己的家庭角色，通过交流与教育，认识到自身对家庭的影响，认识到医院养老的好处，认识到自身对家庭的重要性，提升患者自身责任感；另一方面还要认识到自身“患者”的角色，使其正视自身疾病，主动投入疾病治疗和预防之中[11]。两组患者均连续照护2个月。

1.3 观察指标

（1）焦虑与抑郁情绪评估：采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）对两组患者入院前后的焦虑、抑郁情况进行评估。SAS与SDS中分别有20个条目，分为1～4级，总分值为 80分，得分越高表示患者焦虑、抑郁症状越严重。（2）日常生活能力评估：采用日常生活能力量表（ALD）对两组患者入院前后的日常生活能力进行比较，满分56分，分值越高表示日常生活能力越低。（3）生活质量评估：采用生活质量核心表对患者入院前后的生活质量进行评价，主要包括躯体功能、心理健康、社会功能、物质生活4个维度，满分100分，分数越高生活质量越好。

1.4 统计学处理

采用SPSS17.0软件包进行数据统计处理，正态分布的计量资料用（±s）表示，组间比较采用t检验或方差分析，非正态分布计量资料组间比较采用非参数秩和检验，计数资料的组间差异比较采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者入院前后SAS、SDS评分比较

入院前两组患者的SAS、SDS评分无明显差异（P＞0.05），入院后两组患者的SAS、SDS评分均较入院前明显降低（P＜0.05），且试验组患者的各项评分均明显低于医养组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者入院前后SAS、SDS评分比较（±s，分）

表1 两组患者入院前后SAS、SDS评分比较（±s，分）

注：与入院前比较，*P＜0.05

组别n SAS SDS入院前 入院后 入院前 入院后医养组试验组t值P值100 100 55.12±4.23 54.82±3.98 0.517 0.303 46.29±3.32*40.61±3.43*11.899 0.000 54.73±4.43 54.58±4.69 0.233 0.408 44.87±3.51*39.14±2.38*13.512 0.000

2.2 两组患者入院前后ADL评分比较

入院后两组患者ADL评分较入院前均明显降低（P＜0.05），且试验组患者的评分明显低于医养组（P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者入院前后生活质量评分比较

入院前，两组患者躯体功能、心理健康、社会功能、物质生活4个维度得分及生活质量总分均无明显差异（P＞0.05），入院后两组患者各维度评分及总分均较入院前明显提高（P＜0.05），且试验组各项指标评分均明显高于医养组（P＜0.05），见表3。

表2 两组患者入院前后ADL评分比较（±s，分）

表2 两组患者入院前后ADL评分比较（±s，分）

注：与入院前比较，*P＜0.05

组别n 入院前 入院后医养组试验组t值P值100 100 38.72±4.18 39.19±4.32 0.782 0.218 35.12±3.68*33.29±2.96*3.875 0.000

表3 两组患者入院前后生活质量评分比较（±s，分）

表3 两组患者入院前后生活质量评分比较（±s，分）

注：与入院前比较，*P＜0.05

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3 讨论

3.1 慢性病老年患者的现状及传统家庭照护的不足

当前，我国老年人口数量在激增的同时，慢性病的发病率急速上升。柴云等[12]对湖北省西北地区老年人的健康状况进行调查，结果显示，61.76%的老年人患有慢性疾病；辜滟翔等[13]对河北省城乡居家老年人的患病率进行调查发现，患病率高达75.1%，慢性病成为威胁老年人健康和生命的主要问题。一旦患上高血压、糖尿病、慢肺阻等慢性病，则需要长期治疗，再加上病情进展、身体机能退化，同一位患者身上可能出现几种慢性病多病共存的情况，严重者还会出现认知功能障碍、生活不能自理等情况。由于受我国传统思想的影响，老人的照顾多依靠家属，但是当前社会压力巨大，独生子女比例高，照顾患病老人的压力比较大。在家庭照料过程中，由于人员紧张、医疗知识匮乏，导致很多患者得不到应有的照料，其生活能力和生活质量都处于较低的水平；而且老年患者往往会因为自身成为家庭负担，感到愧疚，焦虑、抑郁等负面情绪激增。本研究入组的200例老年患者在入院前的SAS、SDS、ALD水平较高，焦虑、抑郁情绪严重，生活能力较差，而且生活质量较低。面对这样的现实情况，对我国的养老服务与医疗服务提出了更高的要求。

3.2 医养结合养老模式是目前较为规范统一的延续性照护模式

医养结合养老模式是将医疗卫生服务与养老照护相结合的长期老年人照护管理模式，是目前形成的较为规范统一的延续性照护模式。医养结合养老模式不仅对老年人进行传统的长期生活照护，同时也囊括了老年生活中的日常生活照料、文娱活动、精神慰藉等方面，通过给予老年人更专业、更及时的医疗养护服务，能够切实提高失能及半失能老人的生活质量[14]。本研究结果表明，医养组患者入院照护两个月后，SAS、SDS、ADL评分均较入院前明显降低（P＜0.05），表明新的养老模式具有可应用性，这也将为未来国内养老模式的转变提供参考。

3.3 “医养结合—罗伊适应”整合照护模式对老年慢性病患者更为有效

罗伊适应模式将人体看作适应系统，提出护理目标在于提高人体适应性，进而提高健康水平[15]。本研究结果表明，试验组患者的 SAS、SDS、ADL 评分均明显低于医养组（P<0.05）；躯体功能、心理健康、社会功能、物质生活4个维度得分及生活质量总分均明显高于医养组（P<0.05），这表明“医养结合—罗伊适应”整合照护模式较医养结合模式对于老年慢性病患者更为有效。本研究采用了“医养结合—罗伊适应”整合照护模式，通过生理功能、自我概念、角色功能等方面的情况对患者进行评估及诊断，分析各方面对患者的刺激因素，并有针对性地采取干预措施。武艳等[2]研究指出，罗伊适应模式能够有效提高老年心血管病患者在住院期间的适应性，提高患者的生活质量。本研究在医养结合的基础上联合罗伊适应模式，寻找老年慢性病患者在生理、心理、社会等方面存在的问题，通过合理的护理方式，协助患者尽可能减少无效反应，提高患者对治疗的依从性，使老年患者尽快调整状态，积极面对角色转变，从而有效改善患者的生理功能及生活状况，提高患者的生存质量。