1 426例产后妇女相关问题调查及干预措施研究

李 瑜，杨 芳，张旭红

（天水市妇幼保健院，甘肃 天水 741000）

产后妇女由于在孕期和分娩过程中的诸多因素，往往会出现一些生理、心理等方面的相关问题，这在一定程度上影响了产后妇女的生活质量。选择在本院产科门诊复查的1 426例产后妇女作为调查对象，对存在的问题进行分析研究，从而掌握区域内产后妇女相关问题的发生状况，进而追踪相关影响因素，提出有效的干预措施，为进一步做好妇女群体保健工作提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年10月12日—2019年4月12日期间在本院产科门诊复查的1 426例产后妇女作为调查对象，年龄范围在16～43岁之间，平均年龄27.6岁；其中≤30岁1 140例，≥31岁286例；第1胎分娩者924例，≥2胎分娩者502例；自然分娩1 012例，剖宫产414例。

1.1.1 纳入标准 正常分娩后或剖宫产术后的产妇；复查时间在产后31～150天之间者；愿意参加该研究者。

1.1.2 排除标准 流产、引产后复查的妇女；双胎妊娠者；有其他严重疾病，如重要脏器功能衰竭、较严重的外伤等；既往有认知障碍或精神疾病史者。

1.2 研究方法

本研究采取横断面调查，通过现场一对一问卷调查与专科评估相结合的方法，对产妇一般资料及相关问题进行调查研究。研究工具采用自行设计的调查问卷，调查内容包括产妇一般情况（如年龄、胎次、分娩方式）、新生儿出生体重和影响产妇生活质量的一些常见问题。最后，课题组从中筛选出7类问题作为重点内容进行分析研究。

1.3 统计学处理

采用SPSS20统计软件对录入数据进行统计分析，计数资料采用χ2检验进行统计学处理，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 产后妇女相关问题调查结果

共有1 426例产妇接受了调查，发生相关问题者1 123例，产后妇女相关问题发生率为78.75%。按照各类问题发生的百分率由高到低依次排序为腰疼、便秘、乳汁淤积、恶露不尽、压力性尿失禁、焦虑、腹直肌分离，见表1。

表1 1 426例产后妇女相关问题发生情况统计

2.2 产后问题相关因素分析

2.2.1 不同年龄产妇产后相关问题发生情况比较（见表2）

表2 不同年龄产妇产后相关问题发生情况比较

2.2.2 不同分娩胎次产妇产后相关问题发生情况比较（见表3）

表3 不同分娩胎次产妇产后相关问题发生情况比较

2.2.3 不同分娩方式产妇产后相关问题发生情况比较（见表4）

表4 不同分娩方式产妇产后相关问题发生情况比较

2.2.4 不同新生儿体重产妇产后相关问题发生情况比较（见表5）

3 讨论

3.1 产后妇女相关问题调查的必要性和产后问题的发生率

表5 不同新生儿体重产妇产后相关问题发生情况比较

调查产后妇女相关问题的目的是尽可能早发现有相关问题的个体，使这些妇女得到早期干预，促使其尽快恢复，提高生活质量。有研究资料表明：产后腰疼发生率高达50%～80%，压力性尿失禁发生率为30.5%，乳汁淤积发生率为30%，产后便秘发生率为26.6%，恶露不尽发生率为13.75%，焦虑发生率为5%～13%，腹直肌分离发生率为3%。产后问题发生的原因较复杂，根据文献报道，主要与下列因素相关：产后腰疼可能与产妇自身生理特点、分娩方式、胎儿状况及腰肌劳损等有关；压力性尿失禁可能与盆底神经和肌肉受损有关；乳汁淤积可能与产妇乳头异常、喂养姿势不当、未及时排空乳房及心理因素有关[1]；产后便秘可能与产妇胃肠功能减弱、腹部肌肉和盆底组织松弛、饮食结构不合理和活动受限有关[2]；产后恶露不尽可能与各种原因导致的子宫复原不全有关[3]；产后焦虑发生的原因比较复杂，可能与产妇体内激素变化、社会心理状况、身体状况和遗传因素等有关；产后腹直肌分离的发生通常是腹壁情况、多产和妊娠时造成子宫过大以及各种情况共同作用的结果。

3.2 本区域内产后妇女相关问题状况

研究结果说明，区域内产后妇女相关问题的发生率比较高，应该引起医疗保健人员的高度重视，在进一步扩大调查面、掌握更加翔实数据的同时，要积极开展相关业务，为产后妇女提供相应的康复服务。从7类问题的排序来看，腰疼、便秘、乳汁淤积、恶露不尽的问题虽然排在前4位，但这些问题如果能及时进行干预治疗，会在短期内得以解决，而压力性尿失禁、焦虑和腹直肌分离等问题虽然排序靠后，但其造成的后果更严重，如不及时进行干预治疗，将会给产后妇女带来身心方面的痛苦，甚至长期困扰她们的生活，因此，要重点关注，力争做到早发现、早干预。

3.3 影响产后问题的相关因素比较分析

对产后问题的影响因素从产妇年龄、分娩胎次、分娩方式和新生儿出生体重方面进行了分析。研究显示：腰疼、便秘、焦虑和腹直肌分离问题的发生在各组相关因素间比较均无差异性（P＞0.05），但压力性尿失禁、乳汁淤积和恶露不尽问题的发生在各组相关因素中比较，部分有差异性（P＜0.05）。其中对产妇产后康复影响较大的压力性尿失禁的发生，≥31岁年龄组高于≤30岁年龄组，≥2胎组高于1胎组，自然分娩组高于剖宫产组；乳汁淤积的发生，1胎组高于≥2胎组，自然分娩组高于剖宫产组；恶露不尽的发生，剖宫产组高于自然分娩组。可见，压力性尿失禁的发生与产妇年龄、分娩胎次等因素呈正相关，至于自然分娩组高于剖宫产组的原因，可能与阴道分娩者在产程中相应肌群受到压迫，影响其功能所致。乳汁淤积的发生1胎妊娠高于≥2胎妊娠组的原因，可能与产妇缺乏母乳喂养知识和技能有关；自然分娩组高于剖宫产组的原因，可能与产妇饮食、活动和休息等有关。恶露不尽的发生剖宫产组高于自然分娩组的原因，可能与产妇下床活动受限影响子宫复原有关。

3.4 干预措施探讨

调查产后妇女相关问题，一方面有助于我们早期发现产妇个体所存在的问题，及早采取干预措施，帮助产妇提高生活质量；另一方面通过调查研究可以了解区域内产后妇女所存在的普遍性问题，为开展群体保健提供参考依据。对于产后妇女个体，我们的干预措施是：针对腰疼、便秘、恶露不尽等问题，采取产后康复治疗仪对应的治疗项目进行干预，疗程根据个体情况而定，并建议产妇通过改变日常生活习惯等措施配合进行康复。针对乳汁淤积问题，加强妇女产前培训，提高其自我心理调节能力，掌握哺乳技巧，同时哺乳期合理饮食[4]，在乳腺疏通康复治疗的基础上，配合乳房局部手法按摩、利用电动吸奶器或人工挤奶排出乳汁并进行母乳喂养指导等办法解决问题。对于压力性尿失禁、腹直肌分离等问题，先进行产妇盆底功能评估，然后根据评估结果进行电刺激及生物反馈治疗，配合凯格尔运动训练和手法按摩等措施进行干预。对于产后焦虑，这类产妇往往合并产后其他问题，在及时解决其他问题的同时，首先，做好婚前检查，使孕妇在婚前对自己的健康问题有所了解，并从中获得相关的卫生保健知识，树立起正确的生育观和良好的健康行为[5]；其次，责任护士应一对一与产妇进行沟通，给予积极的心理疏导，并通过微信等方式建立长期交流渠道，适时进行宣教指导和情感支持，定期电话随访。对于产后焦虑症状较严重者，则建议产妇到专科进一步诊治。对于产后妇女群体保健，提出的干预措施主要有以下几点：首先，要加大科普宣传力度，利用电视、网络等媒体，结合义诊、社区服务、健康扶贫等活动进行大力宣传，使广大孕产妇及其家属树立科学的产后康复理念，充分了解适时进行产后复查的重要性，积极配合医疗保健人员做好产后复查和相关问题调查研究工作。其次，要开展形式多样的健康教育，传播康复知识与技能，让更多的产后妇女了解科学康复的方法，积极参与到自身康复的全过程中。再次，各级医疗保健部门要积极开展产前、产中、产后等全方位的医疗保健服务，完善相应的工作制度和工作流程，让广大孕产妇充分接受孕产期营养指导、科学坐月子、科学育儿、产后恢复以及心理疏导等系列保健指导和康复服务，从而树立全新的孕产期保健意识，了解影响产后康复的相关因素，并适时进行干预，最大限度地促进产妇恢复，提高生活质量。