急诊科实习护生心理压力源的调查研究

马媛媛，马雪芩

（1.昆明学院，云南 昆明 650031；2.昆明医科大学第一附属医院，云南 昆明 650031）

随着社会的不断发展，压力已逐渐成为人们生活中的一部分，护理行业由于其职业的特殊性，它的职业压力也比普通职业高。随着护理教育事业蓬勃发展，对护理专业的学生要求越来越高，为了提高护理专业学生的知识与技能水平，要求护生至少进行8个月的临床实习，在实习期间护生会有不同方面的心理压力。急诊科接诊的往往是急危重以及突发事件的患者，病种复杂，用药种类多，要求的技术也较高，且急诊患者就诊时间没有规律，家属、陪护人员及患者的求医心切、情绪焦虑、期望高。此外，急诊科护士工作量大，是医患纠纷的高发场所[1]，因此急诊科实习护生工作压力明显高于普通病房实习护生。

本次研究的目的是了解护生在急诊科实习期的心理压力源，并针对此提出应对方式，保持护生的身心健康，并为到急诊科实习的护生提供相关信息，以便及时做好预防工作，减轻压力，使实习护生在急诊科实习期间能更好地学习和工作。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用群体抽样的方法，选取昆明市高校2020年即将毕业的护生200名为研究对象。

1.1.1 纳入标准 昆明市全日制普通高等院校2020年即将毕业的实习护生；在急诊科实习或者已经实习过的护生；愿意参与本调查。

1.1.2 排除标准 非昆明市全日制普通高等院校2020年毕业的实习护生；未在急诊科实习过的护生；不愿意参与本调查。

1.2 调查方法

1.2.1 问卷法 采用张桂霞等[2]编制的实习护生压力源问卷进行调查研究，问卷根据压力源的不同分为9个类别：工作性质与内容（5个条目）、自身知识与技能（7个条目）、临床环境与人际关系（4个条目）、心理落差（3个条目）、患者的态度和评价（3个条目）、临床对护生的角色定位（4个条目）、临床考核与评价（3个条目）、就业与考试（3个条目）、带教教师（3个条目），每个条目的影响分为5个等级，“没有”为1分、“很轻”为2分、“中等”为3分、“偏重”为4分、“严重”为5分。采用Likert 5级评分法，1～5分表示调查条目对实习护生造成压力程度从弱到强的5个等级[3]。问卷总体信度为0.820，问卷各条目的I-CVI为0.833～1.000，S-CVI为0.961[2]。此次调查共发放问卷200份，收回有效问卷200份。

1.2.2 统计学方法 应用SPSS 21.0统计学软件进行数据的统计分析，采用描述统计、独立样本t检验和单因素分析。

2 结果

2.1 护生的一般资料

参加调查的护生200名，其中女生130人（65.0%），男生70人（35.0%）；116人（58.0%）喜欢护理专业，84人（42.0%）不喜欢护理专业；106人（53.0%）学习中等，58人（29.0%）优秀，36人（18.0%）稍差；非独生子女117人（58.5%）；自愿选择护理专业者 113人（56.5%）；在“三甲”医院实习的有103人（51.5%）；家庭人均月收入3 000元以上的36人（18.0%），见表1。

2.2 急诊科实习护生不同压力源得分（见表2）

表2结果显示：压力源总分为（125.00±1.921）分，各维度得分从高到低依次为自身知识与技能、工作性质与内容、临床对护生的角色定位、带教教师、患者的态度和评价、就业与考试、临床环境与人际关系、临床考核与评价、心理落差。

2.3 急诊科实习护生不同类型压力源人数分布（见表3）

急诊科实习护生压力最大的前三位分别是：护理工作的压力与风险（偏重+严重=140人）、打杂跑腿的非护理操作多由实习护生完成（偏重+严重=132人）、三班倒的工作制度（偏重+严重=131人）。

表1 护生的一般资料

表2 急诊科实习护生不同压力源得分（±s，分）

表2 急诊科实习护生不同压力源得分（±s，分）

压力源内容 条目数 得分 排序工作性质与内容自身知识与技能临床环境与人际关系心理落差患者的态度和评价临床对护生的角色定位临床考核与评价就业与考试带教教师合计5743343333 5 15.04±8.446 19.70±11.586 10.84±6.671 8.52±5.089 10.98±2.926 14.99±3.896 10.19±3.116 10.87±3.080 10.99±3.071 125.00±1.921 217953864

3 讨论

3.1 急诊科实习护生的压力来自多个方面

通过对急诊科实习护生的调查研究发现，实习护生在急诊科实习期间所面临的主要心理压力源是自身知识与技能、工作性质与内容、临床对护生的角色定位，其中以护理工作的压力与风险影响最大。而心理落差、患者的态度和评价、就业与考试和带教教师都会对护生心理有不同程度的影响。护理工作劳累、自己的付出得不到回报、接触传染性疾病、所学知识不能满足工作需要等也成为护生重要的压力源，这与护理工作被认为脏而累，而且是充满高压力的专业有关[4]。

表3 急诊科实习护生不同类型压力源人数分布[n（%）]

3.2 急诊科护生要具备较高的知识素养

急诊科是抢救急危重症患者的场所，工作以急、忙、多学科性、易感染性、涉及暴力事件多为特点，这种高风险的职业环境使护士时刻处于高度紧张状态[5]，同时也会给工作经历缺乏的实习护生很大的心理压力。另外，急诊科护士要求具备丰富的专业知识、娴熟的专科操作及抢救技能，而实习护生面对危重患者抢救时，由于缺乏相应的知识与技能，会充满无力感和挫败感，从而带来一定的心理压力。

3.3 急诊科护生处于复杂的人际关系中

护生的人际关系主要包括护患关系、师生关系以及护理管理者与护生的关系。刘艳荣等[6]研究认为，护生人际关系主要是护患关系和师生关系。良好的师生关系可以使护生在实习期获取更多的知识与技能，故急诊科临床带教教师应了解实习护生的心理压力来源，并帮助其采取有效应对措施。此外，护生还会接触患者，急诊科的护士在进行护理工作时既要为患者创造一个良好舒适的治疗环境，还要注意患者及家属的情绪和心理变化，往往情绪波动大时容易发生护患冲突，紧张的护患关系也会加重护生的心理压力。

一方面，实习护生应认识到在急诊科实习存在一定的心理压力且高于普通病房，要提前做好心理准备并采取有效应对措施。另一方面，作为急诊科临床带教教师，应关注实习护生的心理压力，建立良好的师生关系，针对主要压力源方面的内容，对实习护生采取主动干预，做好心理疏导，保证实习护生的身心健康，圆满完成急诊科的实习内容，以便将来更多护生毕业后愿意从事急救护理工作。