新形势下临床微生物检验进修医生培训的探讨

高 松，骆思露，杨建儒，陈安林，董泽令，陈先恋，陈泽慧，闵 迅

（遵义医科大学附属医院，贵州 遵义 563000）

随着各种新发病原体和多重耐药菌的不断出现，国家卫生部门对二级以上综合医院病原微生物检测能力的要求越来越高[1]。各级医院也越来越重视临床微生物实验室的建设，尤其是在专业技术人员培训方面。近年来，我科微生物实验室培训了大量来自基层医院的进修医生。由于检验科不同专业组有其各自特点，比如临床化学室和免疫室主要是运用大型自动化仪器进行检测，但临床微生物实验室基本上还是手工操作。微生物实验室主要负责临床感染致病菌的分离培养、鉴定、药敏试验以及医院感染的监测，具有劳动密集型特点，需要投入大量人力[2]。因此，临床微生物检验进修医生的培训有其特殊性，不能照搬检验科其他专业组的教学经验，需要结合自身特点开展教学培训。现将我科临床微生物实验室的教学经验分享如下。

1 临床微生物检验进修教学现状

1.1 进修医生的学习目的性强，相关基础参差不齐

进修学习是提高医疗卫生从业人员专业技能的重要方式。目前，来我院微生物实验室进修的医生几乎都是基于其科室发展的需要，通过在上级医院短暂培训后回单位能够开设微生物实验室进行微生物检验或者是提高科室的微生物检验水平，开展新项目、应用新技术。总之，临床微生物检验进修医生的学习目标比较明确，学习积极性强，但其相关理论基础和实践基础参差不齐。有的进修医生已经从事微生物检验工作多年，具有较好的基础，而有的尚未从事过相关工作，基础较差。

1.2 缺乏专门的带教教师，对进修医生的培训力度不够

进修医生的教学培训主要由高年资且有丰富经验的教师进行带教，而高年资高职称教师既要承担临床工作，又要承担本科生、实习生、规培生以及进修生教学工作，还要指导低年资工作人员的业务工作。由于学生较多，教学任务比较繁重，很多时候进修医生的教学处于“放养”状态，缺乏“一对一”式精准教学。因此，需要专门的教师投入一定的时间和精力潜心教学，才能有效增强培训效果。

1.3 进修医生教学管理体系不完善

目前，进修医生通过向进修医院提出申请，进修医院录取后办理完相关手续即可前往相应科室报道开始“跟班式”学习。缺乏岗前培训，对科室不熟悉，需要较长一段时间适应新环境。进修医生和实习生混编排班，主要承担一些手工操作，每天重复进行接种、上机等基础操作，缺乏进阶式训练。学习结束后的考核形式过于单一，仅注重理论考核，缺乏过程性考核评价。

2 临床微生物检验进修教学培养目标

进修培训是医生进行继续教育学习的重要方式，可有效提高医生临床技能。临床微生物检验是一门较为复杂的学科，涉及病原微生物的方方面面。为达到进修学习的目的，特制订临床微生物检验进修教学培养目标：要求具有敬业、严谨、求实、创新精神，具备一定的临床微生物理论知识，掌握临床微生物的基本操作技能，能够独立完成微生物检验的整个流程，包含标本接种、涂片、镜检、培养、菌落观察、分纯、鉴定、药敏试验和报告审核，熟悉微生物检验所用的仪器试剂以及微生物实验室建设的基本要求[3]。

3 临床微生物检验进修教学新方法探讨

3.1 开展入科教育

由于微生物检验进修医生数量不多，每次大约1～2名，一般在每月月初进入科室。进入科室正式上班前，由实验室负责人对微生物实验室进行简单介绍，主要介绍微生物实验室的基本情况、工作纪律、注意事项和实验室安全，让新来的进修医生对微生物检验工作流程有一个初步认识。另外，编写培训手册，帮助进修医生了解临床微生物实验室，有助于其尽快且详细地认识微生物检验工作，迅速规范地上手各类操作。

3.2 加强理论教学

我院微生物检验进修医生主要来自各个基层医院，理论知识大多比较薄弱。如果没有较好的理论基础，很难胜任微生物检验工作，因此有必要开展相关理论培训。可以采用专题培训方式，根据临床微生物检验工作特点，将培训内容划分为专题：各类标本的采集、接种及注意事项；常见细菌、真菌的形态特点；微生物培养、菌落特征及分类鉴定要点；药敏试验及报告审核；罕见菌的培养与鉴定等；血培养需要注意的问题等。

3.3 因材施教，针对性教学

临床微生物检验进修医生的知识水平、操作技能熟练程度差异很大，进修时间又不一致，有的只有3个月，有的长达一年。因此，必须根据进修医生实际情况合理安排培训计划。时间较短的大多是已从事微生物检验工作多年，且有一定工作基础。对这类进修医生要注重能力提升，不宜安排过多的基础性操作，重点在于培训微生物形态学观察、少见菌和特殊菌菌落识别、药敏试验操作及报告审核。对于学习时间长、基础差的进修医生就必须从基础操作学起，先进行基础训练，如各种标本的涂片、染色和接种，菌落的仪器鉴定和药敏试验，K-B法和E-test法药敏试验及结果判读等，然后再安排其到难度较大的岗位进行进一步提升、训练。

3.4 导师制带教模式

临床微生物检验是一门经验性科学，组织从医多年经验丰富的微生物检验教师一对一对进修医生进行培训十分重要。进修医生进入实验室后，实行导师带教制度，为每一位进修医生分配一名经验丰富的带教教师。导师主要对进修医生进行业务技能指导和经验技巧传授。进修医生在工作中遇到的任何问题可以随时与导师交流。另外，可安排进修医生跟随导师进行轮岗。进修医生协助导师完成其岗位工作，有利于导师抽出更多时间对其进行全方位指导。

3.5 注重联系临床实际与临床各科知识

临床微生物检验是一门与临床各学科联系密切的交叉学科。只有将每一份标本与具体患者联系起来才有其临床意义[2]。在进修医生的指导过程中，特别要注重联系临床实际，比如在标本处理过程中，要注重标本质量，尤其要注意其采集部位，这是处理微生物报告的重要参考依据。另外，还要关注临床标本的采集是否受到了污染，同时也要关注各类感染指标，判断分离菌的临床价值。总之，只有具备一定的临床知识，才能成为一名优秀的微生物检验医生[4]。

3.6 建立形成性评价模式

建立并实施形成性评价模式[5]，将进修医生出勤、工作表现、理论考核、实践操作和微生物形态学考核等纳入考核体系，形成一种全过程多维度的综合性评价，以激发进修医生的学习兴趣，推动其主动学习并快速提高微生物检验技能。

3.7 利用网络优势，建立长效教学机制

由于进修学习的时间有限，微生物检验知识和技能的掌握在短时间内并不能一蹴而就，这就需要建立一种长效学习机制。建立进修医生微信学习群，将微生物实验室带教教师和所有来此进修的医生加入其中[6]。带教教师将其在工作中的经验分享给大家，进修医生在日后工作中遇到问题也能随时咨询和讨论，形成一种大家积极交流互动的良好学习氛围。