疫情期间新模式混合式教学的实践与应用

赵逸阳，李浩源，胡丽红

（哈尔滨医科大学附属第二医院，黑龙江 哈尔滨 150000）

“互联网+”背景下，网络在教育教学改革工作中的作用越来越重要，尤其是新冠肺炎疫情期间，线上教学更是起到了举足轻重的作用。全社会积极响应“足不出户、停课不停学”的号召[1]，线上教学为广大师生创造了良好的教学环境平台。如何更好地利用现有的平台资源和工具教授课程，如何在家保持较高的学习效率，是所有师生必须解决的问题。随着教育部“淘汰水课，打造金课”理念的不断普及[2]，线上线下混合式教学、CBL等新兴教学模式成果显著。为了提高线上教学质量，我们在疫情期间将“线上线下混合式教学”改进为“超星学习通App与QQ直播间相结合的混合式教学”新模式，探索在疫情期间的教学实践经验。

1 疫情期间传统教育模式的弊端

1.1 学生课堂专注度和参与度难以保证

课堂专注度与学习效率有着密不可分的关系，学生听课的认真程度直接决定他们对知识的理解、架构、课后复习投入的时间精力乃至最后的成绩。传统课堂中，学生坐在教室里受教师监督、同学的影响，大致可以保持一节课的听课时间。但疫情期间，教师采用网络直播或录播的方式对课程进行教授，隔着屏幕，学生缺少了教师的监督、课堂学习氛围的感染，加之家里环境舒适，很容易放松对自己的要求，导致注意力不集中。如果教师的授课缺乏趣味，就更难调动学生的学习积极性和参与度。这不仅不符合新课改“以学生为本”[3]的理念，更是对学生的不负责任。

1.2 学生听课效果差与课后负担重

一般认为，学生课上听得越认真，课后需要再次投入的时间与精力就越少，学生就会表现出越学越轻松的感觉，从而形成良性循环。但这对于刚进入临床阶段的医学生来说似乎有些困难，有时一节课90分钟从头听到尾，即便认真用心，但课后依旧感觉不成体系抓不住重点，需要投入大量时间及精力复习巩固。虽然课前预习可以有效提高上课的效率，然而更现实的问题是，很少有学生能做到预习，尤其是“有效预习”，且临床阶段的医学生一天需要面对3～4个这样的90分钟，而人的精力和体力是有限的，如何运用好有限的精力和体力去面对每一堂课是需要师生共同思考的。

以临床阶段“胃炎”这一章节为例，传统大课在疫情期间的授课方式是按照教材的编写顺序，依次讲解胃炎的概述、病因和发病机制、临床表现、诊断和治疗，偶尔穿插一些临床案例分享给学生以加深印象。这样教授虽然符合教学大纲，但每个疾病都有自己的概念、病因、诊断及治疗等，不仅缺乏趣味性而且很难突出一个疾病最关键的地方，导致学生抓不住重点。

1.3 学生的理论与实践结合能力不强

在社会新形势对于人才要求愈来愈高的背景下，从医学生到医生的过渡不仅是一个接一个的考试，更是把平时所学应用到现实来培养解决问题的能力。很多“考试型人才”卷面成绩完美，但现实生活中遇到相应问题却不知从何下手。现代医学教育越来越重视培养医学生的临床思维，传统课堂虽也渗透了临床思维的方法和应用，但往往因为缺乏实践而显得书面化且不够实际[4]。

1.4 学生的学习效果和课堂反馈难以获得

在坚持以学生为主体、教师为主导的教育理念下[5]，学生的课堂信息反馈在教学评价中占有重要地位[6]。疫情期间线上的传统课堂对于学生的课堂反馈具有模糊性和滞后性的特点[7]。模糊性：积极参与课堂互动的总是几个固定的活跃的学生，所以对于一堂课的课堂效果很难判断。滞后性：传统教学反馈机制往往通过学期末或课程结束时布置给学生“教师评价”的任务让学生给教师打分。这样不仅会因为间隔时间长学生有遗忘现象而无法做出正确判断，而且对于教师的该学期教学调整而言已为时过晚。

2 新模式课程实践

“新模式”是指在疫情网络教学期间采用线上线下混合式的理念，以超星学习通App（以下简称“学习通”）和QQ直播间（以下简称“直播”）相结合的形式进行授课的模式。以本院2017级临床专业的一个班级（30人）为授课对象、消化系统内科学理论课内容为课程主干进行授课，每次课都分为初阶、中阶和高阶3个阶段，递进式学习（见图1）。

图1 新模式授课过程及知识结构安排

2.1 初阶：课前线上学习基本知识并分配各组任务

预习不仅可以帮助学生养成良好的学习习惯，而且还能提高学生的自学能力、听课效果等。“凡事预则立，不预则废”，课前预习是良好学习的开端，是学生掌握学习自主权的第一步[8]。有效的预习既可以起到上述作用，又可以帮助学生迅速把握重点、反复巩固、加深印象及减轻课后负担从而节约时间、精力。

在新模式的课前流程中，需要教师和学生共同准备（见图2）。首先教师需要依据讲授课程准备课程教案，制作PPT，制作线上学习视频[9]，上传讨论题并完善章节测验，形成完整的线上学习体系。线上学习视频是将一节课的精髓和细节压缩其中，将一种疾病碎片化为1～5个10分钟左右的视频；与视频对应的有章节测验和拓展等内容，学生可以通过章节测验更加精准地了解预习重点，教师也可以通过学生的测验了解学生的预习掌握情况以及时做出教学调整；拓展内容包括临床技术科普、相关阅读资料和动画视频等以帮助学生更好地理解课程内容；讨论题包括教学大纲要求掌握内容的主观题和病例分析。此外，教师会选一个与本次课内容密切相关的完整临床病例，布置分组任务，请学生进行分组讨论。在课前一周，教师在学习通上发布学习通知，学生在完成账号注册后，添加课程接到通知就可以开始学习。学生需要线上学习视频、完成对应的章节测验和拓展内容，根据教师在讨论题里布置的课上病例讨论分组准备相应问题并制作PPT用于上课分享。在开课前3天，教师需要查看后台数据进行督学；课前两天，收齐学生的PPT；课前一天，通过后台数据分析总结学生的测验题以及讨论题的完成情况，系统掌握学生的学习状态，有针对性地准备上课内容。

2.2 中阶：翻转课堂理论与实践相结合

图2 新模式的课前准备流程

翻转课堂在新模式教学中应用旨在解决传统课堂学生的理论与实际结合欠缺的问题，进一步加强对理论知识的掌握，并个体化地针对学生存在的问题进行重点讲解。在中阶阶段，利用课堂一起探讨临床病例，此处的病例在初阶学习通中已分配给各组成员，内容围绕着病例的临床表现、辅助检查、病因分析、诊断、治疗及预后等方面。学生在课前两天内将讨论结果结合PPT录制成讲解视频，将教材中的知识点转化为对一个病例的分析思路，在课堂中对应的讨论环节由教师在课堂点评补充。这种方式在疫情期间使用的优势就是，既可以实现跨越时间与空间的学习共享，又可以减少因网络不佳掉线而引起听课体验下降的问题。教师在讲课进程中播放学生的PPT录制时可以调整播放进度进行讲解或提问互动，而这同时也锻炼了学生分析问题、整合资源、展现成果的能力。成果分享不仅是病例分析的结果，更是学生学习方法的共享。例如，当学生讲到“肝性脑病的临床分期”时，学生通过组内成员的头脑风暴，将0期到4期的临床表现编成一个生动的故事绘制成图表分享给大家便于记忆。课程最后，教师把今日的病例分析涉及的知识点进行归纳总结、整合巩固，对章节测验和讨论中存在的问题进行重点分析。

2.3 高阶：知识拔高与灵活运用

高阶阶段贯穿于预习、课堂和课后整个学习过程。在课前预习时，学生通过观看预习视频来完成章节测验，以此提高学生对于新知识的把握和抓取能力；讨论题通过给学生课堂重点的提示来循序渐进地培养学生的自学习惯与方法。适当穿插课本外的知识鼓励学生借助网络和参考书解决问题，提高学生自主分析问题的能力。在课堂病例分析中，教师通过在病例中设置障碍、干扰信息等来提高病例难度，这样使学生在课堂中迅速反应、回顾知识并做出判断。课后发布同步的5分钟线上小测验以检测学生的听课效果，这样起到了督促学生认真听课、避免线上课程对学生听课效果难以监督的作用。小测验以QQ群中的“调查问卷”为载体设置本节课的重点问题。教师还可以通过在QQ群里将学习通的章节测验和讨论题中存在的问题进行讲解答疑，这样不仅加深学生对相关知识点的理解和记忆，也增进了师生间的沟通互动。所有课程结束后，教师发布综合测试来检测学生的总体学习成果。

2.4 学生的监督与评价机制

疫情期间新模式教学前所未有，因此保留课程原本的分数配置（平时分与卷面分），只是将线上学习期间的分数计入平时分，这避免了传统教学对于学生平时表现评价的模糊问题，更加公平合理。其中平时分配置如下：观看预习视频占30%，章节测验占20%（选择题为主），讨论题占20%（主观题和病例题），线上考试占10%（选择题为主），线下发言占20%（组内讨论情况和课堂表现为主）[10]。

3 新模式教学的优势

3.1 学生课堂积极性和参与度提高

所有学生都能按时完成学习通上的预习任务和课前组内的病例讨论，并能在遇到问题时与教师积极沟通。课堂PPT成果分享时，学生能踊跃参与留言区互动，因每个组都有PPT展示机会，所有成员能参与其中，在直播课堂中发表自己的见解。从课后的课堂小测结果来看，绝大多数学生的听课效率较以往传统教学有了极大提高。

3.2 学生自主能力提高、学习负担减轻

100%的学生认为新模式教学对于自学能力的培养有帮助。新模式的课前预习工作能够锻炼学生的自学能力，变被动学习为主动学习。课前一步到位地掌握知识点，使学生在课后较传统教学投入更少的时间精力就能准确把握知识。

3.3 学生理论与实践相结合的能力提高

有86.7%的学生认为以病例贯穿讲课对于理论与实践相结合有帮助，还有13.3%的学生认为略有帮助。病例讨论可以让学生在线上理论学习的基础上进一步加深对知识的理解，在病例中检验理论知识的掌握程度，直观地感受理论知识在实践中的应用价值，增强学习的趣味性，也为未来的临床工作培养临床思维奠定基础。

3.4 能够及时得到学生的学习效果和课堂反馈

新模式下教师通过课前学习通的后台数据及时获取学生的预习、测验和讨论情况；课中通过直播间留言互动来把握课堂的氛围以及时做出教学调整；课后5分钟的线上小测验可以更精准地了解学生的听课效果；定期调查学生对新模式教学的感受和建议来及时获得学生的教学反馈。学生在新模式下的平时学习情况被客观地记录在平台中。

4 新模式教学存在的问题

4.1 网络设备及网速等硬件设施要求较高

一堂顺利的网课对于教师及学生的设备和网速有着较高的要求。首先，教师和学生必须同时具备能实时参与课堂的上网设备如手机、电脑等。其次，教师选择的授课载体必须具备足够大的体量能使学生和教师都参与其中、可以实时互动的区域等条件。而寻找一个最适合的载体往往需要教师和学生反复试验不同的应用软件。网速则是又一个难题，网速不佳对整堂课的进度和学生的听课效果都有不小的影响。

4.2 教师角度

4.2.1 对教师的综合能力要求较高 信息技术背景下的课程和教学发生着巨大的变化，更突出视听技术和媒体互动技术的结合[11]。教师在具备过硬的讲课专业能力的情况下需要与时俱进地提高综合能力，这些能力不仅包括能利用计算机网络技术制作优质的教学视频、线上开展课堂的熟练操作以及了解新兴学习工具类App的功能特点等的外部技术，还包括生成课程、把握教学的内在要求。对教师的整体素质来说，这是个很大的挑战。

4.2.2 教师在课程初期工作量增加 新模式相较于传统模式来说，在课程初期增加了教师的工作量，教师需要在常规备课的基础上，充分做好课前预习工作的布置规划（尤其在病例选取方面）、课上讨论交流的环节设置和课后教学成果的检测评价等。

4.3 学生角度

4.3.1 学生的学习观念需要转变 线上线下混合式教学的理念是新模式教学的核心所在，学生需要摆脱被动接受式的学习观念，成为课堂的主角，教师则要根据学生的学习情况进行辅导。有些学生还停留在传统教学的观念，使得其在新模式教学中的学习也停留在了表面。比如，学生懒于线上预习而应付差事，组内病例讨论缺乏积极性，对此可以考虑助教参与引导学生改变观念并积极讨论。

4.3.2 学生的总结与表达能力需要加强 在新模式下，要求学生将组内的病例讨论成果结合PPT进行讲解。教师以此来判断学生的理解掌握程度，学生也可以在这个过程中锻炼分析问题的能力和表达能力。但课程初期，学生普遍有些紧张和不自信，制作内容过于刻板，在教师指导下，学生在总结表达能力方面有了很大的进步。

此次疫情期间的网上教学模式对所有的学生和教育工作者都是一次不小的考验，但这同样也是我们进步和改变的契机。新模式借鉴“线上线下混合式教学”的理念与方法，着力打造适合现阶段学生需要的高质量课程。而这种教学方法同样适用于疫情过后的线上线下混合式教学，并能够充分发挥其教学优势。未来我们可以通过不断优化拓展新模式的应用，进一步探索更多灵活应用线上线下混合式教学的新模式，在实习课乃至更多学科领域的教学中广泛应用。