怀化市养老院老年人社会支持与护理安全及需求状况的调查

许尔善，王婷，彭小燕，蒲雁

(湖南医药学院 护理学院，湖南 怀化)

0 引言

2015年全国1%人口抽样调查数据显示，60 岁及以上老年人口已达2.22 亿，占总人口的16.15%，65 岁及以上人口约为1.44 亿，占总人口的10.47%，明显高于2010年第五次人口普查，意味着我国已进入老龄化加速阶段[1-2]。我国养老问题越来越突出，养老院老年人口随之日益增加，他们的生活状况，尤其是社会支持状况，也逐渐成为社会关注的焦点[3-4]，另外，随着我国养老护理的逐渐规范发展，养老院老人的护理安全和需求问题也得以重视起来。本课题组采用问卷调查形式对怀化市各县镇的10 所社会福利院的144 位老人进行走访调查，系统了解怀化市养老院老年人的社会支持现况，护理需求及护理安全情况，以完善养老院老年人的社会支持系统，提高养老院的养老服务水平，对实现怀化市健康老龄化具有重要的现实意义。现将调查情况报告如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象

用便利抽样方法对怀化市各县镇10 所社会福利院的144 位老人进行走访调查（纳入标准：为入住怀化市公办养老院生活≧6 个月，年龄≧50 岁，精神状态良好，能够自主作答、自愿接受调查者；排除有老年痴呆、严重躯体疾病、精神障碍及其他原因不能完成问卷者）。其中男性82 例，女性62例；年龄分布在50～99 岁范围内，50～59 岁老人5 例，60～79岁老人50 例，80～89 岁老人67 例，90～99 岁老人22 例；曾经职业为农民64 例，退休职工40 例，退役军人32 例，其他8 例；学历层次为文盲82 例，小学学历30 例，初中学历28 例，高中及高中以上学历4 例；主要经济来源来自政府补贴78 例，来自子女赡养费20 例，来自自身积蓄9 例，来自离、退休金37 例。

1.2 调查方法

1.2.1 调查工具

用自行设计的一般资料、社会支持评定、护理安全以及护理需求调查表，对怀化市养老院老人的社会支持情况（包括家庭的支持、养老院老人间的相互支持、养老院设施条件的支持、政府及社会机构或社会各人士的支持等）以及护理安全及护理需求情况进行问卷调查。

1.2.2 调查方法

根据本次调查目的和要求，调查前由课题组指导老师对课题组成员统一培训。对养老院老人进行一对一问卷调查，共计发放调查问卷150 份，回收144 份，回收率96%。

1.3 统计学方法

采用Microsoft Excel 软件进行数据录入、整理，建立数据库，采用Microsoft Excel 软件完成数据分析，结果用百分数表示。

2 结果

2.1 怀化市养老院老人的社会支持状况

见表1。

表1 怀化市养老院老人的社会支持状况（n=144）

2.2 养老院老人的护理安全情况

见表2。

表2 怀化市养老院老人的护理安全状况（n=144）

2.3 养老院老人的护理需求情况

见表3。

表3 怀化市养老院老人的护理需求状况（n=144）

3 讨论

3.1 养老院老人的社会支持现况分析

3.1.1 养老院老人家庭支持现况及建议

调查结果显示养老院老人获得的家庭支持是较少的，尤其是情感方面的支持缺乏。主要有两方面原因：一是子女平日忙碌，无时间照顾，这也是大多数老人选择机构养老的原因。子女来养老院看望的次数很少，主要通过电话沟通，面对面陪伴沟通的机会鲜少；二是没有子女亲人或者子女不在同一城市，这部分老人几乎没有家庭支持。边红艳[5]的研究表明，养老院老人比居家老人更需要家人的关爱、帮助和支持，但这部分老人显然更容易产生无助、孤独等情绪。笔者建议对于有子女的老人，鼓励子女多来看望，多关心陪伴，建立良好的亲子关系；对于无子女的老人，养老院的工作人员和护理人员有义务给予一定的心理支持，满足老人的心理慰藉[6]。家庭给予养老院老人的支持不仅是在物质生活上的照顾，老人们更注重的是精神情感上的支持和陪伴，有子女的关心和照顾的生活对老人而言就是满意的生活。这点也与杨伊萌学者[7]的观点不谋而合。

3.1.2 养老院老人政府支持现况及建议

政府在养老院建设发展方面的支持和帮助上发挥了重要作用，如经济补贴、养老院维修和改造、购买养老院设备等；但在关注养老院老人的内心需求和情感表达方面尚有欠缺。数据显示，58%老人对目前养老政策持满意态度，同时养老院老人表示政府领导与老人直接沟通少，老人没机会与领导交流以表达自己的内心看法。老人们对于政府对养老院的建设和养老相关政策表示满意和感谢，同时希望与政府领导在视察工作期间有更多的时间进行面对面的直接交流和沟通。因此建议政府方面在工作过程中加强与养老院老人的沟通，通过沟通发现老人们的内心需求，关注老人们的情感表达，多多听取老人们的心声，以便更好促进养老政策的完善，推进养老事业的美好发展，贯彻全心全意为人民服务的宗旨。

3.1.3 养老院老人人际关系支持现况及建议

养老院大多数老人与周围其他老人相处融洽，能相互帮助支持，但也有部分老人缺乏交友意识。多项研究表明[8-11]，人际关系的异常与主观幸福感呈反比，容易对老年人的生活质量产生影响。因此应充分加强对老年人心理健康和人际关系的重视，增强老人自身交友意识，向老人宣教与其他老人建立良好人际关系的重要性；另一方面，运用积极的干预手段，开展形式多样的活动，如在老年社会倡导社区娱乐，倡导老年大学等团体对老年人兴趣爱好的培养，增加老人交流机会，改善老年人的心理健康状况，提升老年人的人际交往能力，营造老人间良好的人际关系氛围，避免由于人际困扰而导致的幸福感下降。

3.2 养老院老人护理安全情况及建议

养老院的老人们主要存在的安全问题是跌倒受伤。主要为高龄视力下降；疾病致头晕；居住房间地面防滑措施不到位；夜间起床上厕所被绊倒等原因造成。部分老人跌倒较为严重的，需要长期卧床，提高了压疮、疼痛等其他疾病的发生率，身心状况和生活质量受到明显影响。养老院应加大防滑防跌这方面的措施，提高老人和照顾者的安全意识，减少老人身边的潜在危险。具体可行性方法如：①老人居住房间的卫生间配置扶手和呼叫系统，采用防滑材质地板或摩擦力较大的地板纹路设计；②养老院工作人员应将有高血压、低血糖、关节风湿、双腿行动不便、体弱多病的老人列为跌倒高危人群，平时多留意，重点关注防护；③夜间老人床旁放置便盆，值班人员加强夜间巡视。养老院也有少部分老人有坠床、烫伤冻伤、误服药物等安全问题，虽然发生情况较少，但也需要注意预防。在床边设置床档；指导老人正确安全使用药物等。

3.3 养老院老人专业护理需求及建议

调查发现养老院老人对养老院提供专业护理有极大需求。养老院老人普遍高龄，且多患有各种慢性病，身体健康状况水平较低，但大多数老人的自身经济条件较差，去医院就诊需承担的治疗费用高，因此对养老院提供医疗和专业护理的需求较为迫切。

我国近几年才开始规范养老护理行业，护理员来源复杂，专业不强，流动性大，难以管理，服务质量难以保证；相当一部分护理员年龄偏大，文化素质不高，专业技能不强[12]。据调查结果显示，目前怀化市养老院所配备护理人员比例低且专业性弱，在老人的专业护理项目数量与质量上出现“供不应求”的现况。只有少数运营条件较好的养老院实现了“医养结合”的管理模式，能为老人们在一定程度上解决就医治疗和康复问题，提供专业的老年护理。当地政府的养老政策推行力度、养老院的资金状况、医护人员的配置人数和专业培训等，都是推动养老院“医养结合”以提高老人的健康水平和生活质量的重要因素。因此笔者建议，政府、养老院管理人员、老年专业医护人员以及社会各界相关行业人士共同发力，一方面加大“医养结合”政策的推行、监管和支持力度，增加养老院建设的资金投入，加强落实监督；一方面加强专业人员的培训，输送配置相当比例医护人员，解决专业医疗和护理人员不足的问题[13]。同时可借鉴澳大利亚的机构养老护理管理体系[14-15]，采取严格的认证和质量监管体系来保证护理质量和老年人的权益。以此来提高养老院护理水平，满足养老院老人的健康需求，提升老人的养老质量，推进社会健康养老，幸福养老。

4 结论

通过本研究显示，怀化市养老院老人普遍存在高龄、文化程度低、经济收入低，缺乏子女方面的情感支持等情况；养老院老人对专业护理、生活护理以及临终护理有极大需求，对人际沟通及政府工作人员、子女的情感支持需求较大。因此，关爱老年人身心健康，需要联合政府、养老院工作人员、老人子女以及社会各界人士聚集力量，构建“医养结合”的管理模式，更好地为老人们提供身、心健康的养老。