彩色多普勒超声诊断肝脏恶性肿瘤的临床价值

包代群

（内蒙古自治区中医医院 内蒙古 呼和浩特 010010）

肝脏恶性肿瘤可分为原发性和继发性两大类。原发性肝脏恶性肿瘤根据组织的不同起源分为原发性肝癌和肉瘤两种类型，临床常见的为原发性肝癌。继发性肝脏恶性肿瘤即转移性肝癌，是指原发于其他器官，后转移至或直接侵及肝脏。对于不能切除的肝脏恶性肿瘤，其临床治疗方法有肝动脉结扎、肝动脉化疗栓塞、射频、冷冻、激光、微波等[1]。明确病灶位置、发展及类型，对制定治疗方案和评价预后有着重要的指导意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取的来我院诊治的86例肝脏恶性肿瘤患者中，男性患者49例，女性患者37例；年龄46～78岁，平均年龄59岁；既往有乙肝史29例；主要临床表现有肝区疼痛、腹胀或腹泻、乏力、消瘦及恶病质等；体格检查显示有肝脾肿大、黄疸等。实验室检查显示肝功能异常、AFP升高。

1.2 检查方法

检查仪器均为飞利浦iU Elite彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.0～5.0MHz，患者体位可左侧卧或仰卧，注意将其上腹部完全露出；首先应用二维超声行常规检查，观察并记录肿瘤位置、数量、形态、大小、边缘、内部及边缘回声、腹腔有无积液（如有则估算液量）、门静脉癌栓、肝内胆管走行及管腔内的情况等；然后应用彩超观察并记录肿块及其附近的血流情况，同时应用脉冲多普勒测量并记录最大血流速度及阻力指数等。

2 结果

86例患者经彩色多普勒超声诊断为原发性肝癌69例，转移性肝癌17例，以病理结果为标准，准确率为95.3%。其中69例原发性肝癌中，小肝癌17例，弥漫型肝癌11例，结节型肝癌31例，块状型肝癌10例。肿块最大径为1.1cm×1.3cm～18.5cm×13.9cm。

3 讨论

早期明确诊断决定着肝脏恶性肿瘤的治疗方法及其预后，因此提高肝脏恶性肿瘤的临床检出率和确诊率有着极为重要的临床意义[2]。目前，对肝脏恶性肿瘤的诊断方法主要有超声、CT及MRI。CT检查具有扫描速度快，扫描范围广，可多方位成像，图像清晰等优势，但是具有辐射性；MRI扫描图像分辨率高，图像清晰，但是扫描速度较慢，检查禁忌症较多，价格较贵；超声与CT及MRI相比，具有价格廉价、无辐射性、检查快捷、灵敏度高、可重复性强等优点，十分适用于肝脏恶性肿瘤的检查诊断。

彩超检查诊断肝脏恶性肿瘤的主要优势在于：可多切面、多角度、多方位观察肝内血管及其分支、韧带等结构，明确肝内是否有肿块形成，明确肿块的位置（肿块在肝内的具体叶段）、大小、数目、形态、内部及周围回声、边缘及与周围组织关系等情况；明确肿块是否压迫或侵犯邻近的血管或胆管，相邻胆管有无扩张等；彩色多普勒超声不仅能够更加清晰地显示出肝脏血管的解剖结构，还能够检测肿块内部和边缘组织的血流信号，提供门脉系统血流动力学信息；可检测血流频谱，全面提供肝脏肿块血供信息，提供对肿块定性诊断的参考依据；必要时还能够进行超声造影检查，为进一步明确肿块的良恶性提供参考信息；可重复性高，可作为观察和随访病变的发展及治疗的首选方法，及时明确有无并发症的出现或为再次制定治疗方法提供参考依据。

彩色多普勒超声在肝脏恶性肿瘤诊断中的不足之处包括：检查易受患者的呼吸、腹腔肠道积气、腹部软组织及肋骨等影响，对于体积较小或者处于较隐蔽部位的病灶显示欠清晰，易漏诊；受仪器性能的限制，无法显示出一些流速较慢的血流，极易漏诊一些细小血管的检出。

彩色多普勒超声在肝脏恶性肿瘤鉴别诊断中的应用：（1）原发性肝癌，肿块多为单发，形态不规则，边缘不规整，与周围组织分界不清晰，内部回声多为低回声，肿块较大者可呈等回声、高回声甚至较强回声伴部分坏死液化，肿块的血流信号呈条状、分支状及网篮状，呈高速高阻型；（2）转移性肝癌，肿块多为多发，呈圆形或者类圆形，回声多为低回声，可出现“靶环征”和“牛眼征”等，血流信号呈杂乱状，流速低；（3）肝硬化，肝脏形态不规整，其内回声不均匀，肝内的血流信号一般为正常[3]。

彩色多普勒超声在原发性肝癌诊断中的应用：（1）弥漫型肝癌，肝内结构紊乱，可探及弥漫散在分布的细小结节，光点增粗，分布不均，血流信号分布紊乱；（2）结节型和块状型肝癌，肿块附近的多数血管会产生明显的移位或者变细等征象，肝内管道多出现受压改变；（3）小肝癌，常可见一条高回声光带绕于结节周围，使之与正常肝组织隔离区分。

综上所述，彩色多普勒超声能够明确肝脏恶性肿瘤病灶的位置、大小、数量、形态、有无转移及肿块的血供情况，对治疗方案的制定具有重要指导意义，有助于评价预后。