腹腔镜手术视频结合3D解剖软件在妇产科临床带教中的应用

2020-12-14毛蕾蕾李喜梅毛郁蕾徐约丹冯泽蛟

中国现代医生 2020年28期

毛蕾蕾李喜梅毛郁蕾徐约丹冯泽蛟

[摘要] 目的評价腹腔镜手术视频结合3D解剖软件在妇产科临床带教中的应用效果。方法选择2017年8月～2018年8月在温州市中心医院妇产科实习的60名医学生进行分组带教，通过出科考试形式比较传统临床带教组（对照组）与多媒体教学组（实验组，采用腹腔镜手术视频结合3D解剖软件进行教学）的学习效果及满意度。结果实验组理论考试平均成绩为（82.40±3.55）分，对照组为（76.83±4.53）分，差异有统计学意义（P<0.001）;实验组技能操作考核平均成绩为（89.37±3.88）分，对照组为（88.87±3.39）分，差异无统计学意义（P=0.597）;实验组学生对教学形式的满意度显著高于对照组（P<0.001）;两组对教学内容、教师的满意度和自我满意度比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论腹腔镜手术视频结合3D解剖软件的教学形式能显著提高学生学习兴趣、提高学生对教学形式和内容的满意度，并最终提高学生的学习成绩，有助于学生对解剖学及手术的理解。

[关键字] 妇产科;多媒体;腹腔镜手术视频;3D解剖软件;临床教学

[中图分类号] R71 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2020）28-0001-04

Application of laparoscopic surgery video combined with 3D anatomy software in clinical teaching of gynecology and obstetrics

MAO Leilei LI Ximei MAO Yulei XU Yuedan FENG Zejiao

Department of Obstetrics and Gynecology， Wenzhou Central Hospital in Zhejiang Province， Wenzhou 325000， China

[Abstract] Objective To evaluate the application effect of laparoscopic surgery video combined with 3D anatomy software in clinical teaching of gynecology and obstetrics. Methods A total of 60 medical students interned in the department of gynecology and obstetrics of Wenzhou Central Hospital from August 2017 to August 2018 were divided into control group（traditional clinical teaching group） and study group（multimedia teaching group： laparoscopic surgery video combined with 3D anatomy software）. The learning outcome and satisfaction of two groups were compared through the form of test completion course. Results In the theoretical test， the average score of the control group was（76.83±4.53） points， which was lower than that of the study group of（82.40±3.55） points， and the difference was statistically significant（P<0.001）; in the skill operation test， the average score of the study group was（89.37±3.88） points， which was higher than that of the control group of（88.87±3.39） points， and the difference was not statistically significant（P=0.597）; in teaching form aspects， the satisfaction degree of the study group was significantly higher than that of the control group（P<0.001）. There was no significant difference in teaching centent， teachers' satisfaction and self-satisfaction between the two groups（P>0.05）. Conclusion The introduction of laparoscopic video and 3D anatomy software can significantly raise students' interest in learning， improve students' satisfaction with the teaching form and content， and ultimately boost students' academic performance， which is conducive to students' understanding of anatomy and surgery.

[Key words] Gynecology and obstetrics; Multimedia; Laparoscopic surgery video; 3D anatomy software; Clinical teaching

由于臨床医学本身的特殊性，临床诊疗过程对学生的实践能力要求很高[1]。因此，除本科阶段基础理论知识的教学外，实习和住院医师规范化培训是医学生向医生转变的关键阶段，尤其是在要求熟练掌握解剖结构及实践操作技能的外科及妇产科，该阶段的实践教学十分重要[2]。解剖结构及手术技能的掌握，又十分依赖图像性和肌肉性记忆，传统教学依托的书本及二维幻灯片对医学生来说学习效果欠佳，而传统开放手术的视野往往被主刀占据，有时一助也难以看清解剖结构。近年来腹腔镜的发展为妇产科临床教学带来新的技术手段，与传统带教相比，腹腔镜演示教学更能提高学生的实践操作考核成绩及教学满意度[3-5]。同时，3D渲染技术的发展也衍生出许多3D解剖软件，为临床及解剖教学带来便利，提高教学效率[6-8]。本研究对2017年8月～2018年8月在温州市中心医院妇产科实习的60名医学生进行分组教学，比较传统临床带教与多媒体教学（采用腹腔镜手术视频结合3D解剖软件进行教学）的教学效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年8月～2018年8月在温州市中心医院妇产科实习的60名医学生，纳入标准：（1）五年制本科生;（2）首次在妇产科实习，之前无妇产科工作经历。排除标准：无法配合教学研究或旷课超过2次。所有纳入的实习医学生按入科顺序进行编号，并随机分为传统带教组（对照组）和多媒体教学组（采用腹腔镜手术视频结合3D解剖软件进行教学，实验组），每组各30名。对照组中，男12名，女18名;年龄21～24岁，平均（22.67±0.71）岁。实验组中，男13名，女17名;年龄21～24岁，平均（22.70±0.75）岁。两组实习医学生性别及年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。两组带教老师均为妇产科高年资主治医师。

1.2 教学方法

1.2.1 理论教学方法对照组（传统教学组）学生自学妇产科相关内容，并由带教老师进行传统大课式教学，教授相关章节，讲授时结合现有的教学塑胶模型。实验组（腹腔镜手术视频结合3D解剖软件教学组）在教学过程中采用传统的知识点讲解与预先录制和编辑过的手术视频及3D解剖软件相结合的方式，以加强记忆。手术视频为经典的妇科腹腔镜手术录像，包括子宫肌瘤剥除、子宫部分切除、子宫及附件全切、卵巢癌根治等手术。因部分手术如卵巢癌根治手术源视频录像常常较久，可达3～4 h，需通过编辑裁剪拼接成20～30 min的手术视频以适合临床带教，编辑之后的视频包含重要解剖位点标记、重要解剖毗邻展示等素材。带教老师通过视频上的标记讲解重要脏器解剖毗邻关系、手术层次结构及腹腔镜操作技巧等。此外，Visible Body 3D解剖软件具有3D浏览功能，弥补了腹腔镜仅能展示腹腔内表面视图的不足，其能逐层显示肌肉、韧带、神经、血管等的走行，增加学生的三维立体感。并在此基础上开展疾病的发病机制和鉴别诊断等相关知识点的讲解。

流程上，实验组和对照组的带教第1步都是先进行疾病相关PPT讲解;第2步对相关患者进行床旁问诊及查体;第3步，对照组带教以塑胶模型为辅助进行疾病的发生机制及治疗知识讲解，而实验组带教在观看手术视频的同时穿插讲解疾病的发病机制、治疗、子宫毗邻解剖及血管、韧带、神经走向，对重难点如输尿管与输卵管血管之间的关系，进行Visible Body 3D解剖软件辅助教学。

在临床教学过程中，两组的学生都将进入手术室观摩学习剖宫产手术，了解胎盘与子宫的解剖、胎儿脐动静脉结构，并拓展学习本科室建立的脐动脉血气标本规范化采集程序。

1.2.2 技能教学方法两组技能教学的主要内容均包含妇产科体格检查如四步触诊及常规的临床技能培训如换药、缝合、拆线等。另外，技能培训新增腹腔镜的模拟训练，在腹腔镜模拟设备上进行，训练的项目包括夹豆子、隧道穿线、腔镜下缝合等。

1.3 考核指标

在妇产科实习出科前进行理论考核和技能操作考核以评价两组的学习效果。理论考核由带教老师统一出题，涉及妇产科病理生理学、解剖学、常见病诊治等内容，题型包括选择题及简答题，采用100分制。为了比较学生对解剖学知识的掌握情况，考核题目中解剖学占25分，解剖学考核题目得分单独统计。技能操作考核包括缝合、换药、四步触诊、腹腔镜操作等内容，采用100分制。其中腹腔镜操作考核占20分，考核内容为夹豆子、隧道穿线、腔镜下缝合等，根据学生的熟练度、完成时间及失误次数进行打分。

1.4 满意度评价

实习生出科前采用调查问卷的形式评价两组学生对各自教学方式的满意程度，从四个维度进行满意度调查，包括对带教老师、教学内容、教学形式、自我掌握情况进行评价，评级分为非常满意、满意、一般、不满意、非常不满意五个档次，分别标记5、4、3、2、1分[7，9]。统计满意度时，按照非常满意和满意的学生数量占各组学生总数量的比值进行计算，结果以百分比（%）形式表示。

1.5 统计学分析

数据应用SPSS19.0统计学软件进行分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验;计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生的考核成绩比较

理论考核成绩中，实验组平均成绩为（82.40±3.55）分，对照组平均成绩为（76.83±4.53）分，差异有统计学意义（P<0.001）。对理论成绩中的解剖相关试题得分进行单独统计，发现实验组平均得分为（20.10±2.02）分，对照组平均得分为（17.13±2.80）分，差异有统计学意义（P<0.001）。技能操作考核中，实验组平均成绩为（89.37±3.88）分，对照组得分为（88.87±3.39）分，差异无统计学意义（P=0.597）。实验组的学生理论成绩显著高于对照组，学生对解剖学内容的掌握优于对照组（P<0.05）;但在技能操作方面，两组学生的成绩比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.2 两组学生的满意度比较

2.2.1 两组学生总体满意度比较实验组学生的总满意度评分平均为（17.80±1.19）分，对照组为（15.40±1.16）分，实验组学生的满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（t=7.915，P<0.001）。

2.2.2 两组学生各项满意度比较对不同项目的满意度进行细分统计。①实验组学生对教师非常满意占73.33%（22/30），满意占26.67%（8/30）;对照组学生对教师非常满意占46.67%（14/30），满意占50.00%（15/30）。虽然实验组的学生对教师非常满意人数多于对照组，但两组学生对教师的总体满意度比较，差异无统计学意义（P=0.500）;②实验组学生对教学内容非常满意人数显著高于对照组（12 vs 2，P<0.05），但两组学生对内容的总体满意度比较，差异无统计学意义（P=0.306）;③实验组学生对教学形式满意度达100.00%，对照组学生有18名认为教学形式一般，有2名表示不满意，实验组学生对教学形式的满意度更高（P<0.001）;④实验组学生自我满意度满意及以上者26名，对照组21名，差异无统计学意义（P=0.105）。综上所述，两组学生对教学形式的评价差异最显著;实验组学生对教学形式的满意度显著高于对照组;两组在教师满意度、教学内容满意度及学生自我满意度方面比较，差异无统计学意义。见表3。

3 讨论

医学生的培养离不开理论教育与实践教育，两者存在差异又相互统一。对于即将进入临床工作的医学生，理论联系实际，并逐渐形成自己的临床思维十分重要。对于妇产科而言，女性生殖系统的复杂性，需要妇产科医学生有更强的解剖学基础、空间想象能力以及临床技能。因此，妇产科教学中，通过教学形式和内容的创新，激发学生的学习兴趣，提高临床教学效果，是临床带教的关键[10-11]。

在临床工作中，带教老师忙于临床工作的同时还要兼顾医学生教学，与专职教师不同，临床医师常缺乏专业的教育手段和技巧，容易形成传统的灌输式教学方法，使学生在教学中难以提高兴趣[9]。此外，带教老师和医学生之间对疾病的认知差异及医学专业术语的深奥难懂，加之缺乏形象直观的教学工具，使带教老师和医学生之间的沟通交流效果难以达到预期，也让医学生的成长变得困难而缓慢[12]。

现代科技的发展带来了教育工具的改变，包括多媒体技术的引入，合理利用多媒体技术逐渐成为便利高效的教育手段[13-14]。一项系统回顾25项多媒体教学的研究认为，在临床带教中引入多媒体教学能促进学生临床技能的获得[15]。腹腔镜手术视频录像及3D解剖软件是新兴的多媒体教学工具，高清腹腔镜手术录像可将手术视野、手术要点等更加形象地展现给学生[3-5]。通过妇产科的腹腔镜手术录像，学生能清楚地观察卵巢、输卵管、子宫的形态，还可观察到毗邻脏器（如双侧输尿管、膀胱及下消化道）的走向和形态。尤其是输尿管，由于其位于腹膜后，开腹手术不易看到，通过腹腔镜则可直观看到双侧输尿管走形、蠕动。另外，通过对卵巢肿瘤、子宫肌瘤等不同盆腔病变图像的直接观察，学生能够深刻地认识妇科疾病的特征及病理改变。此外，已有研究认为3D解剖软件的使用更能帮助学生理解和掌握解剖关系[6-8，16]。本研究数据也提示，在临床带教过程中，使用腹腔镜手术录像结合3D解剖软件进行知识点的教学能显著提高学生对知识的掌握情况，尤其是对女性盆腔解剖结构的认识。另外，腹腔镜视频的播放可以打破时间及空间上的局限，学生能在空余时间反复学习视频内容，强化教学效果[17]。然而，这种教育手段对医学生技能操作水平的提高不显著。说明包括腹腔镜操作技巧在内的技能更多需要勤学苦练[18-19]，借用多媒体教学手段或许仅能帮助学生更容易理解手术中的解剖要点。

學生的满意度调查统计提示腹腔镜视频录像结合3D解剖软件的教学形式更加受学生欢迎，能提高学生的学习兴趣，相应教学形式上的改变，能伴随着教学内容满意度的提高。然而两组学生自我满意度却没有显著差异，结合实验组学生总体学习成绩更高的情况，推测学生的自我满意度与教学形式没有明显联系，与学生内在学习动力或许有关联[20-21]，因此需要学校在进行教学创新的同时激发学生学习的内在动力。

综上所述，现代医学教育尤其是临床带教过程中，腹腔镜视频录像结合3D解剖软件教学形式的引入能显著提高学生的学习兴趣，提高学生对教学的满意度，并最终提高学生的学习成绩，有助于学生理解解剖学及手术，更顺利地向妇产科医师或外科医师过渡。

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