腹部冲击法联合呼吸训练器在颈髓损伤早期患者预防肺部感染中的临床研究

谢辉 吴小园 杜传策

[摘要] 目的 探討腹部冲击法联合呼吸训练器在颈髓损伤早期患者预防肺部感染中的临床研究。 方法 选取2017年5月～2019年12月我院收治的颈髓损伤早期患者60例为研究对象，将其分为对照组和试验组，每组各30例。对照组采用常规护理，试验组采用腹部冲击法联合呼吸训练器治疗。比较分析两组肺部感染发生率、治疗前后的肺功能变化、治疗前后的生活质量变化以及患者的治疗满意度。 结果 试验组肺部感染发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，试验组患者的用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）和最大通气量（MVV）明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，试验组生活质量评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;试验组治疗总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 为预防肺部感染，提高肺功能，对颈髓损伤早期患者采用腹部冲击法联合呼吸训练器的临床效果好，可以有效提高患者的满意度，改善生活质量。

[关键词] 颈髓损伤;早期;肺部感染;肺功能;腹部冲击法;呼吸训练器;临床效果

[中图分类号] R473.6          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）28-0174-03

Clinical study on abdominal thrusting combined with breathing trainer in the prevention of pulmonary infection in patients with early cervical spinal cord injury

XIE Hui WU Xiaoyuan DU Chuance

Department of Medical Insurance， Ganzhou People's Hospital in Jiangxi Province， Ganzhou 341000， China

[Abstract] Objective To explore the clinical study on abdominal thrusting combined with breathing trainer in the prevention of pulmonary infection in patients with early cervical spinal cord injury. Methods A total of 60 patients were enrolled in this study， all of whom were admitted to our hospital with early cervical spinal cord injury. 30 patients treated with routine nursing care were set as the control group， and the other 30 patients treated with abdominal thrusting combined with breathing trainer were selected as the experimental group. All the subjects were selected from May 2017 to December 2019. The incidence of pulmonary infection， changes in lung function before and after treatment， changes in quality of life before and after treatment， and satisfaction with treatment were compared and analyzed. Results The incidence of pulmonary infection was significantly lower in experimental group than that in control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. After treatment， the forced vital capacity（FVC）， forced expiratory volumone second（FEV1） and maximal volumtary ventilation（MVV） in the experimental group were significantly higher than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. After treatment， the quality of life score in the experimental group was significantly higher than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The total satisfaction with treatment was higher in the experimental group than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Abdominal thrusting combined with breathing trainer has a good clinical effect in preventing lung infection and improving lung function in patients with early cervical spinal cord injury， which can effectively improve patients' satisfaction and quality of life.

[Key words] Cervical spinal cord injury; Early; Pulmonary infection; Lung function; Abdominal thrusting; Breathing trainer; Clinical effect

颈髓损伤在临床上发病率较高，且具有很高的致残率和致死率[1]。患者会出现不同程度的呼吸系统功能障碍，并发肺部感染，威胁患者的身体健康和生命安全[2]。肺部感染是颈髓损伤早期死亡原因之首，其核心环节是排痰，然而患者早期呼吸肌部分瘫痪，缺乏自主排痰能力，因此，应在颈髓损伤早期进行肺部感染的预防治疗[3]。目前颈髓损伤呈上升趋势，防治肺部感染已成为临床医务工作者的工作重点[4]。因此，除了常规的治疗以外，还需要进行有效的康复训练，帮助提高患者的胸廓活动度，增加肺活量和吸气量，减少肺部感染等并发症，有效提高患者的生活质量[5-6]。本研究旨在探讨为预防肺部感染，提高肺功能，对颈髓损伤早期患者采用腹部冲击法联合呼吸训练器的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年5月～2019年12月我院收治的颈髓损伤早期患者60例为研究对象，将其分为对照组和试验组，每组各30例。对照组采用常规护理，试验组采用腹部冲击法联合呼吸训练器治疗。对照组男22例，女8例;年龄29～59岁，平均（38.76±3.29）岁。试验组男24例，女6例;年龄29～62岁，平均（38.81±3.34）岁。纳入标准：所有患者均经临床诊断确诊为颈髓损伤;所有患者及其家属对研究知情，愿意进行研究;经本院医学伦理委员会批准。排除标准：有精神疾病者，有认知能力障碍者;有凝血功能障碍者;重要脏器严重功能不全者;有恶性肿瘤者。两组性别和年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组包括定时拍背、翻身、机械排痰和雾化吸入治疗等。试验组：（1）腹部冲击法：患者取仰卧位，颈部围上颈托，对患者进行固定和制动。护理人员将患者的头颈部固定，另一名护理人员将双手置于患者的双侧胸壁和上腹部，待患者呼吸末咳嗽，对胸壁进行轻度加压，双手快速向内和向上冲击腹部。帮助排痰，重复进行多次[7]。（2）呼吸训练器：患者取坐位，调整训练器为吸气模式，开始吸气训练。将软管和外科的接口和咬嘴进行连接，沿着箭头垂直摆放，保持正常呼吸。让患者含住咬嘴，然后深吸气并保证均匀，让浮子升起，尽量让浮子保持升起状态。吸气结束后松开咬嘴呼气。重复进行10～15 min，然后休息。然后進行呼气训练。含住咬嘴呼气，深呼气让浮子升起，尽量保持长时间，然后松开咬嘴吸气，重复进行10～15 min，每天2次，连续进行1个月[8]。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 肺部感染发生率  记录患者的例数，计算肺部感染的发生率。肺部感染的判断标准[9]：咳嗽、咳痰以及呼吸加快;体温超过37.5℃;影像学检查发现有炎症浸润改变;有肺部啰音;对痰液进行细菌培养，呈阳性。满足以上三项则可以判定为肺部感染。

1.3.2 肺功能  在治疗前后对患者的肺功能状况进行评价，主要包括用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）和最大通气量（MVV）。

1.3.3 生活质量  在治疗前和治疗后对患者的生活质量进行评价，主要包括患者的躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能5个方面，每个方面的满分为100分，分数越高表示患者的生活质量越好。

1.3.4 治疗满意度[10]  在治疗后对患者的治疗满意度进行评价，满分为100分，80～100分为满意，60～79为一般，<60分为不满意，计算总满意度，总满意度=满意+一般）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件进行数据整理分析，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的肺部感染发生率比较

试验组肺部感染发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者的肺功能变化情况比较

治疗前，两组患者的FVC、FEV1和MVV比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，试验组FVC、FEV1和MVV明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者治疗前后的生活质量变化比较

治疗前，两组患者在躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，试验组在躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能评分方面，明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组患者的治疗满意度比较

试验组治疗总满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

颈髓损伤的发病率在不断的增加，由于患者参与呼吸的肌肉神经异常，膈肌运动出现障碍，很容易导致患者的肺功能明显降低，出现气道堵塞[11]。因此，采取良好的措施帮助患者排痰及提高肺功能十分重要[12]。采用呼吸训练器可以帮助扩张患者的胸廓，增加氧气的摄入，提高氧气的供应，提高呼吸肌的耐力，在临床上的使用非常广泛，并取得很好的治疗效果。

本研究主要探讨为预防肺部感染，提高肺功能，对颈髓损伤早期患者采用腹部冲击法联合呼吸训练器的临床效果。结果显示，试验组肺部感染发生率明显低于对照组;治疗后，试验组患者的FVC、FEV1和MVV明显高于对照组;治疗后，试验组生活质量评分明显高于对照组，试验组治疗总满意度高于对照组，说明腹部冲击法联合呼吸训练器可以有效提高患者的肺功能和满意度，减少肺部感染，改善生活质量。颈髓损伤患者由于膈肌能力下降，腹肌收缩能力降低，不能进行有效的咳嗽[13]。腹部冲击法主要是对腹部进行冲击，增加腹部的压力，然后迫使肺内的空气排出，呼吸道的异物上移，可以有效进行排痰[14]。呼吸训练器能够帮助患者进行呼气和吸气训练，有效提高患者呼吸肌的肌力和膈肌的力度，从而提高肺泡的摄氧能力和肺活量，加快纤毛运动。另外，吸气和呼气的过程中还可以提高肌群的力量和协调性，改善患者的呼吸和吞咽功能。两种方式联合使用，有效提高患者的肺功能，减少肺部感染，且经济实惠，操作简单，容易掌握。覃艳玲等[15]的研究也显示，采用呼吸功能训练结合腹部冲击排痰法的肺部感染和肺不张的发生率为13.1%，明显低于常规护理的39.2%，说明该方法能够有效促进痰液排出，减少肺部感染，提高患者的肺功能，降低肺部感染率，可以加快患者的恢复，减轻患者的痛苦，促进患者的康复。本研究结果与上述结果基本一致。

综上所述，为预防肺部感染，提高肺功能，對颈髓损伤早期患者采用腹部冲击法联合呼吸训练器可以有效提高临床效果及患者的满意度，具有很高的应用价值，值得推广。

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（收稿日期：2020-05-12）