快速康复外科理念在腹腔镜肝癌切除术患者术后护理中的应用

麻美媛 唐成武

[摘要] 目的 探討腹腔镜下肝癌切除术运用快速康复外科理念的临床效果。 方法 择取2017年5月～2018年5月我院收诊的76例行腹腔镜肝癌切除手术的患者进行研究，按照入院顺序分为对照组（n=38）和观察组（n=38），对照组采用常规化外科护理，观察组实施快速康复外科理念，统计比较两组排气时间、初次进食时间与住院时间和下床活动时间、生活质量及不良反应、满意度。 结果 观察组排气时间、初次进食时间与住院时间和下床活动时间与对照组比较明显减少（P<0.05）;观察组生理能力、情感关系、社会领域及总健康活力、心理功能评分与对照组相比明显提升（P<0.05）;且观察组不良反应及满意度效果较参照组不良反应、满意度效果显著改善（P<0.05）。结论 腹腔镜下肝癌切除术运用快速康复外科理念效果可观，能够减少住院时间，提升患者生命质量，提高满意度，且对不良反应有较强的抑制效果，是一种理想、安全的护理模式，值得临床深入推广和应用。

[关键词] 肝癌切除术;快速康复外科理念;不良反应;生活质量;效果

[中图分类号] R473.73          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）28-0162-04

Application of rapid rehabilitation surgery concept in postoperative nursing care of patients undergoing laparoscopic liver cancer resection

MA Meiyuan   TANG Chengwu

Department of Cardiothoracic Surgery， the First Affiliated Hospital of Huzhou Normal University， Huzhou   313000， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of laparoscopic liver cancer resection using the concept of rapid rehabilitation surgery. Methods A total of 76 patients who were admitted to our hospital and underwent laparoscopic liver cancer resection from May 2017 to May 2018 were selected for study. According to the order of admission， they were divided into the control group（n=38） and the observation group（n=38）. The control group was given routine surgical nursing care， and the observation group was given the concept of rapid rehabilitation surgery. Statistical comparison between the two groups was carried out in terms of gas exhaust time， initial time of eating， length of stay， out-of-bed activity time， quality of life， adverse reactions， and satisfaction. Results Compared with the control group， the gas exhaust time， initial eating time， length of stay and out-of-bed activity time in the observation group were significantly reduced， and the differences between groups were statistically significant（P<0.05）; compared with the control group， the physiological ability， emotional relationship， social scope， total health vitality， and psychological function score in the observation group were significantly improved（P<0.05）; the adverse reactions and satisfaction levels in the observation group were significantly better than those in the control group（P<0.05）. Conclusion Laparoscopic liver cancer resection is effective using the concept of rapid rehabilitation surgery， which can reduce the length of hospital stay， improve the quality of life of patients， improve satisfaction， and have a strong inhibitory effect on adverse reactions. It is an ideal and safe nursing care model， which is worthy of further clinical promotion and application.

[Key words] Liver cancer resection; Concept of rapid rehabilitation surgery; Adverse reactions; Quality of life; Effect

肝癌是当前临床常见的肿瘤疾病，病发类型多以肝细胞癌居多，好发于中老年人群，且男性患病率高于女性，肝癌的治疗常采用手术方式[1-3]。腹腔镜手术是新型的微创技术，具有术后创伤小等优点，虽属性为微创，但术后患者仍存在不可避免的应激反应，导致术后身体恢复缓慢，因此术后采取护理干预十分必要。常规护理只是单一的护理模式，偏重于护理患者疾病症状这一层面，很大程度上忽视患者精神、心理层面的护理需求，常影响术后效果，随着护理工作的进步与发展，快速康复外科理念应运而生[4-6]。快速康复外科理念立足于患者病况，依据患者不同特征采取的针对性护理，能够有效促进术后机体恢复。本院对38例患者实施快速康复护理，以期获得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取2017年5月～2018年5月本院收诊的76例行腹腔镜肝癌切除手术的患者进行研究。纳入标准[7]：实施全面诊断符合肝癌相关确诊标准;入选者均接受腹腔镜切除术;患者及家属签订同意书。排除标准[8]：并发脑血管、精神类疾病;心肝肾等组织器官严重病变;非自愿参与研究。按照入院顺序分为对照组（n=38）和观察组（n=38），对照组男23例，女15例;年龄46～80岁，平均（60.3±8.6）岁;观察组男25例，女13例;年龄42～76岁，平均（62.5±8.6）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均行腹腔镜肝癌切除术，即采用经气管插管的全身麻醉方法，为避免不同的手术医生造成的操作誤差，两组患者手术均由同一组医生完成。患者平卧人字位分腿，颈部上肩托，术中可根据情况调整右侧高位及头高位;脐下4 cm切口并置入12 mm套管;腹腔镜探查确定肿瘤可切除后，于左腋前线和脐水平线上2 cm做主操作孔并置入12 mm套管，辅助操作孔于反麦氏点置入5 mm套管，2个助手操作孔均留置5 mm套管，分别于右侧腋前线肋下3 cm和麦氏点。患者左侧、两腿中间和右侧依次站立术者、扶镜手和助手，然后进行肝癌切除。

对照组采取常规外科护理，包括术前备皮，对肠道进行检查，术前12 h禁食;帮助患者翻身及适当肢体活动，并做好饮食指导。

观察组基于此基础实施快速康复理念：①心理干预。就诊后，第一时间了解和掌握患者过往病例资料与当前基本资料，做好相关信息的核对和检查;宣讲关于疾病的知识、发病机制及具体治疗与护理措施，让患者及家属认识疾病，了解疾病，以此消除紧张感与惧怕感;协同患者进行相关检查，介绍医院环境及主治医生和护理人员，降低陌生感，尽量使患者在短时间内适应医院环境，提高依从性;因肝癌属于恶性肿瘤，患者常表现出悲观、恐惧等消极情绪，因此护理人员可向其讲解以往成功控制病情的案例，阐明积极心态对疾病的促进作用，从而促使患者重建信心，建立与病魔斗争的决心。另外，多与患者交流，掌握其喜好，利用奇趣故事来分散其注意力，缓解心理压力，减轻不良心绪。②术中护理。备好手术需要的工具和器械，并查看所需器械是否在正常状态;采用心理暗示法鼓励患者，并密切监视体征，如心率、血压、脉搏等，做好相关数据的记录;护理人员应快速、准确地递给手术执行者相关器械，保证手术工具的正确性，避免因工具递拿失误造成恶性事件;调节室内温度至22～25℃，湿度保持在40%～60%，充分为患者创造舒适的手术环境，降低不适感;手术全过程需密切关注患者生命指标，如若出现异常，立即配合执行者处理解决[9-10]。③饮食指导。术后6 h嘱患者饮水，24 h后方可进食，首先指导患者用食清流质食，随后慢慢过渡到半流质食，可适当添加益生菌，补充能量，禁忌食用生冷、反季节、辛辣食物;因手术微创性，加之术后患者麻醉效果已过，患者身体会出现疼痛感，护理人员可按医嘱应用多元化镇痛护理，具体操作：术前3 d，予以患者口服镇痛药物，以此提升痛阈，术后可采用镇痛泵缓解疼痛，随后使用镇痛药物加以巩固。④术后护理。动作轻柔的将患者推回病房，帮助其摆放正确体位，确保舒适度;护理人员仔细核对手术器械并一一记录，检查设备状态，并进行养护，保证下次使用的有效性;对患者家属做好心理工作，多理解与支持、呵护患者，予以其情感支持，消除内心顾虑。⑤运动康复指导。术后6 h鼓励患者开展床上运动，锻炼躯体功能，同时落实主被动训练，术后24 h可下床活动，此后根据其康复情况制定科学运动方案，运动量以不同阶段患者不同表现为准，需要注意的是运动量不宜过大，避免撕扯伤口[11-12]。⑥出院指导。叮嘱患者按时到院复查，做好健康宣教及饮食健康强调，确保出院后生活质量。此外，定期做好随访工作，随访方式可以通过电话，亦可通过上门、微信、QQ等方式，从而动态监督患者出院后病况。

1.3 观察指标及评价标准

①评价分析两组临床指标。包括排气时间、初次进食时间与住院时间和下床活动时间;同时采用健康促进生活方式量表-Ⅱ（Health promoting lifestyle profile-Ⅱ，HPLP-Ⅱ）中文版[13]对所有患者术后的生理能力、情感关系、社会领域、总健康活力、心理功能评分实施评估，每项评分满分25分，得分越高表示生活质量越好。

②对比两组的不良反应，包括恶心、腹胀、排便不利、胆漏等。

③比较两组的满意度。采用本院设计的问卷表对本次护理进行满意度调查，评定标准分为十分满意、满意及较满意、不满意，总满意度=（十分满意+满意+较满意）例数/总例数×100%[14]。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

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（收稿日期：2019-03-09）