卵巢交界性肿瘤术中冰冻病理检查诊断的符合率及其影响因素分析

时妍妍

[摘要] 目的 觀察卵巢交界性肿瘤术中冰冻病理检查诊断的符合率及其影响因素分析。 方法 选取2012年1月～2020年4月卵巢交界性肿瘤初诊患者100例，在术中完成冰冻病理诊断，并以术后常规病理诊断为“金标准”，明确为卵巢交界性肿瘤患者100例。分析术中冰冻病理检查诊断的符合率及其影响因素。 结果 术中冰冻病理诊断的准确率为92.00%，良性囊肿诊断率为7.00%，术后常规病理诊断准确率为100.00%，良性囊肿诊断率为0，差异有统计学意义（P<0.05）;术中冰冻病理诊断为卵巢癌为1.00%。黏液性卵巢交界性肿瘤术中冰冻病理诊断准确率为87.23%，Ⅰ期卵巢交界性肿瘤术中冰冻病理诊断准确率为89.13%，与术后常规病理诊断相比，差异有统计学意义（P<0.05）。而浆液性卵巢交界性肿瘤术中冰冻病理诊断准确率为96.23%，Ⅱ期卵巢交界性肿瘤术中冰冻病理诊断准确率为85.00%，Ⅲ期与Ⅳ期均为100.00%，与术后常规病理诊断相比，差异无统计学意义（P>0.05）。与诊断不准确相比，术中病理诊断准确平均最大径线更长，绝经前率更高（P<0.05）。而两组年龄、病变情况相比，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 在卵巢交界性肿瘤术中冰冻病理检查中，诊断准确率为92.00%，而影响其诊断准确的因素与病理分型、病理分期、肿瘤大小、绝经有关。其中病理分型为浆液性诊断准确率高于黏液性，分期越高诊断准确率也越高。

[关键词] 卵巢交界性肿瘤;术中冰冻病理;诊断符合率;影响因素

[中图分类号] R737.31          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）28-0147-04

Analyses on coincidence rate and impact factors of intraoperative frozen pathological examination in diagnosis of borderline ovarian tumors

SHI Yanyan

Department of Pathology， Liaoyang City Central Hospital in Liaoning Province， Liaoyang   111000， China

[Abstract] Objective To observe the coincidence rate and impact factors of intraoperative frozen pathological examination in diagnosis of borderline ovarian tumors. Methods From January 2012 to April 2020， a total of 100 patients with borderline ovarian tumors were firstly diagnosed by intraoperative frozen pathology， and the postoperative routine pathological diagnosis was regarded as the “gold standard”， and the above 100 patients were definitely identified as borderline ovarian tumors. The coincidence rate of intraoperative frozen pathological examination and the impact factors were analyzed. Results The diagnostic accuracy of intraoperative frozen pathology was 92.00%， the diagnostic accuracy of benign cyst was 7.00%， the diagnostic accuracy of postoperative routine pathology was 100.00%， and the diagnostic accuracy of benign cyst was 0， with significant difference（P<0.05）. The diagnostic accuracy of ovarian cancer diagnosed by intraoperative frozen pathology was 1.00%， the diagnostic accuracy of intraoperative frozen pathological diagnosis of mucinous borderline ovarian tumors was 87.23%， and the diagnostic accuracy of intraoperative frozen pathological diagnosis of stage I borderline ovarian tumors was 89.13%， and there were statistically significant differences compared with postoperative routine pathological diagnosis，with significant difference（P<0.05）. The diagnostic accuracy of intraoperative frozen pathological diagnosis of serous borderline ovarian tumors was 96.23%， the diagnostic accuracy of intraoperative frozen pathological diagnosis of stage Ⅱ borderline ovarian tumors was 85.00%， those of stage Ⅲ and stage Ⅳ were both 100.00%， and there were no statistically significant differences compared with postoperative routine pathological diagnosis（P>0.05）. There were longer average maximum line diameter and higher premenopausal rate between accurate intraoperative pathological diagnosis and inaccurate diagnosis，with significant difference（P<0.05）. Meanwhile， there were no statistically significant differences between the ages and lesions of the two groups（P>0.05）. Conclusion In intraoperative frozen pathological examination of borderline ovarian tumors， the diagnostic accuracy is 92.00%， and the factors impacting the diagnostic accuracy are related to pathological classification， pathological stage， tumor size and menopause. Among them， the pathological classification is serous with higher diagnostic accuracy than mucinous， and the higher the stage is， the higher the diagnostic accuracy is.

[Key words] Borderline ovarian tumors; Intraoperative frozen pathology; Diagnostic coincidence rate; Impact factor

在1929年Taylor首次描述介于良性腺瘤与癌之间的原发性上皮性卵巢肿瘤为卵巢交界性肿瘤（Borderline ovarian tumors，BOT），当时被称之为半恶性囊腺瘤。1971 年被国际妇产科联盟列入卵巢肿瘤分类，1973年世界卫生组织正式将其命名为BOT，成为独立的临床和病理学类型。BOT为低度恶性潜能肿瘤，与卵巢癌相比，发病年龄更年轻，生存率更高，复发时间更久，预后更好，但截至目前其发病原因及发病机制尚不清楚[1]。BOT发病早期无明显的临床症状，缺乏较高特异度和灵敏度的诊断方法，诊断多依赖术中冰冻及术后石蜡病理，但在多临床病例中发现，采取术中快速冰冻病理检查作为辅助检查的手段，其并不具有极高的诊断准确率，仍存在一定的漏诊及误诊[2-3]。而由于漏诊，可能造成追加二次手术，存在误诊时，则可导致手术范围过大，无形当中增加了患者的痛苦与经济压力，也在一定程度上浪费了宝贵的医疗资源[4-5]。目前尚无相关研究针对BOT术中快速冰冻病理检查的诊断负荷率及影响因素的相关分析，基于此，选取我院近期收治的BOT患者，将术中冰冻病理与术后常规病理学诊断进行比较，以明确术中冰冻病理的检查诊断符合率及其影响因素，为临床针对BOT患者选择病理诊断方法，提供依据[6]，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月～2020年4月我院以初诊为卵巢交界性肿瘤为诊断的患者100例，年龄16～72岁，平均（48.6±3.5）岁。其中黏液性卵巢交界性肿瘤47例，浆液性卵巢交界性肿瘤53例。大部分患者无明显临床症状，其中在体检或B超检查时发现盆腔包块73例，因腹痛、腹胀、腹围增大、下腹部肿块或肿瘤的压迫症状或月经不调而就诊发现21例，因急腹症就诊发现6例。

纳入标准[5]：符合2003年世界卫生组织BOT病理诊断标准;可配合手术治疗;术中进行冰冻病理检查，且术后进行常规病理检查;临床资料完整;患者知情同意。排除标准[6]：合并其他恶性肿瘤者;可能影响病理结果的其他疾病者。

1.2方法

对入组患者进行择期手术治疗，在术中取疑似肿瘤组织送检冰冻病理检查。首先由病理科医师肉眼观察标本，判断标本的完整性与可用性，并通过特制包埋剂，将切除组织在-20℃左右的冷冻机内进行冻结，采用恒温冷冻切片机（LEICA CM1900），完成厚度为5 μm的切片，在整个冰冻病理诊断中至少制片2张，要求必须包括浸润最深部位组织。在读片时，由2名有经验的病理科医师于30 min内做出诊断，在得出相同的结论时告知手术医师。在得出不同结论时进行讨论与再次检验，直至得出相同结论。冰冻后标本再进入石蜡包埋切片机（LEICA 2235）常规制片程序后镜检，获取石蜡病理结果。

1.3 观察指标及评价标准

在术中完成冰冻病理诊断，并以术后常规病理诊断为“金标准”，明确为卵巢交界性肿瘤患者。分析患者接受术中冰冻病理检查诊断的符合率，并对其影响因素进行分析。因素主要有个人因素（年龄、是否绝经）和疾病情况（最大径线与病变为双侧还是单侧）。其中肿瘤临床分期根据FIGO分为四期：Ⅰ期：交界性肿瘤局限于卵巢;Ⅱ期：伴有盆腔腹膜的种植;Ⅲ期：腹膜种植超出盆腔范围并且（或）伴有淋巴结受累;Ⅳ期：交界性肿瘤累及肝实质或肿瘤超出腹腔。比较不同类型、不同分期病理诊断准确率[7]。

1.4 统计学方法

应用 SPSS17.0统计学软件进行分析，计量資料以（x±s）表示，组间比较采用t 检验;计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 入组患者病理诊断的准确率比较

术中冰冻病理诊断的准确率为92.00%，良性囊肿诊断率为7.00%，术后常规病理诊断准确率为100.00%，良性囊肿诊断率为0，差异有统计学意义（P<0.05）。术中冰冻病理诊断为卵巢癌为1.00%。见表1。

2.2 不同类型、不同分期病理诊断准确率比较

黏液性卵巢交界性肿瘤术中冰冻病理诊断准确率为87.23%，Ⅰ期卵巢交界性肿瘤术中冰冻病理诊断准确率为89.13%，与术后常规病理诊断相比，差异有统计学意义（P<0.05）。而浆液性卵巢交界性肿瘤术中冰冻病理诊断准确率为96.23%，Ⅱ期卵巢交界性肿瘤术中冰冻病理诊断准确率为85.00%，Ⅲ期与Ⅳ期均为100.00%，与术后常规病理诊断相比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3术中冰冻病理检查的影响因素比较

与诊断不准确相比，术中病理诊断准确平均最大径线更长，绝经前率更高，差异有统计学意义（P<0.05）。而两组年龄、病变情况相比，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。以诊断的准确性为因变量进行Logistic多因素回归分析，观察诊断准确性的影响因素，结果发现肿瘤平均最大径线是术中冰冻病理检查准确性的影响因素。见表4。

3 讨论

BOT的发病原因及发病机制目前尚不清楚，占全部卵巢上皮性肿瘤的10%～20%，预后好，生存率高，早期患者5年生存率可达100%。多数 BOT患者早期通常无明显临床表现，症状隐匿，约超过一半患者于常规妇科检查时发现盆腔占位，不孕、腹痛、月经改变或异常阴道流血[8-9]。因其临床表现特异性不高，血液肿瘤标志物检查也存在较大的误诊率，术前诊断 BOT较困难。因此对疑似患者采取手术治疗，诊断主要依赖于术中冰冻或术后病理。近十几年来，国内外许多学者对BOT的临床病理学特征、名称、生物学行为、诊断及治疗方案等已经进行较多的研究，但至今尚未达成共识。而术中常需要快速冰冻病理检查以明确手术范围，但术中快速冰冻病理检查仍存在一定的漏诊率及误诊率[10]。

BOT 组织生物学特点介于良性与恶性之间，病理诊断采用 2003年WHO的诊断标准：①细胞的复层化，上皮复层>4层;②细胞核浓染、分叶及一定程度的异型性;③细胞脱离原附着点;④无间质侵犯（不超过微浸润范围）[11]。若淋巴结含有与交界性肿瘤相同的组织形态则称为淋巴结受累。主要以细胞增生层次、细胞的异型性和有无间质浸润为标准，其中间质浸润与否是鉴别癌与 BOT 的关键点。浆液性交界性肿瘤约占 BOT 65%，为最常见的病理类型，其次黏液性肿瘤约占 30%，其他偶见子宫内膜样交界性肿瘤、透明细胞性肿瘤以及 Brenner交界性肿瘤等[12-13]。本研究结果显示，术中冰冻病理诊断的准确率为92.00%，良性囊肿诊断率为7.00%，术后常规病理诊断准确率为100.00%，良性囊肿诊断率为0，差异有统计学意义（P<0.05）;术中冰冻病理诊断为卵巢癌为1.00%。黏液性卵巢交界性肿瘤术中冰冻病理诊断准确率为87.23%，Ⅰ期卵巢交界性肿瘤术中冰冻病理诊断准确率为89.13%，与术后常规病理诊断相比，差异有统计学意义（P<0.05）。考虑术中冰冻病理诊断具有一定的临床指导意义，在术中紧急情况下，可以指导术者对患者的疾病类型进行定性与定位，帮助完善手术，但其仍有一定的差异性。而浆液性卵巢交界性肿瘤术中冰冻病理诊断准确率为96.23%，Ⅱ期卵巢交界性肿瘤术中冰冻病理诊断准确率为85.00%，Ⅲ期与Ⅳ期均为100.00%，与术后常规病理诊断相比，差异无统计学意义（P>0.05）。与诊断不准确相比，术中病理诊断准确平均最大径线更长，绝经前率更高，差异有统计学意义（P<0.05）。而两组年龄、病变情况相比，差异无统计学意义（P>0.05）。与相关学者等[14-15]研究结果相近。

综上所述，在卵巢交界性肿瘤术中冰冻病理检查中，诊断准确率为92.00%，而影响其诊断准确的因素与病理分型、病理分期、肿瘤大小、绝经情况有关。其中病理分型为浆液性卵巢交界性肿瘤诊断准确率高于黏液性卵巢交界性肿瘤。分期为Ⅰ期、Ⅲ期与Ⅳ期伴随着分期越高诊断准确率也就越高。肿瘤径线越长诊断准确率越高，且绝经也是影響诊断准确率的因素。本研究选取样本量较少，可能存在一定的差异性，且临床尚无类似报道。基于此 ，希望本研究对临床具有指导意义，对于条件允许的医院，望广纳病例，以降低因为地区、患者等差异因素对临床研究结果的影响。

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（收稿日期：2020-05-19）