内热针松解术治疗腰椎间盘突出症的疗效与安全性

曹正培 王玲 王晓英

[摘要] 目的 对内热针松解术治疗腰椎间盘突出症的疗效与安全性进行评价。 方法 研究对象为我院2019年1月～2020年1月期间收治的50例腰椎间盘突出症患者，按照数字表法将其随机分为实验组与对照组，每组各25例，实验组使用内热针松解术进行治疗，对照组使用常规理疗进行治疗。对比分析两组患者VAS评分、SF-36评分、不良反应发生情况。 结果 两组患者治疗1个月后与治疗3个月后的VAS评分显著低于治疗前、SF-36的各维度评分显著高于治疗前（P<0.05），且实验组显著优于对照组（P<0.05）;实验组不良反应总发生率显著低于对照组（P<0.05）。 结论 在腰椎间盘突出症治疗中使用内热针松解术，可有效减轻患者疼痛，提高患者生活质量，降低不良反应发生率，安全性良好，疗效显著。

[关键词] 腰椎间盘突出症;内热针松解术;常规理疗;生活质量

[中图分类号] R246.9          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）28-0063-04

Efficacy and safety of internal heat needle lysis in the treatment of lumbar disc herniation

CAO Zhengpei   WANG Ling   WANG Xiaoying

Pain Department， Jiujiang No.1 People's Hospital in Jiangxi Province， Jiujiang   332000， China

[Abstract] Objective To evaluate the efficacy and safety of internal heat needle lysis in the treatment of lumbar disc herniation. Methods A total of 50 patients with lumbar disc herniation admitted to our hospital from January 2019 to January 2020 was studied. They were randomly divided into the experimental group （n=25） and the control group （n=25） according to the number table method. The experimental group was treated with internal heat needle lysis and the control group was treated with routine physical therapy. The VAS scores， SF-36 scores and incidence of adverse reactions of the two groups were compared and analyzed. Results The VAS scores of the two groups 1 month and 3 months after treatment were significantly lower than those before treatment， and the scores of SF-36 were significantly higher than those before treatment （P<0.05）， and the experimental group was significantly better than the control group （P<0.05）. The total incidence of adverse reactions in the experimental group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion The use of internal heat needle lysis in the treatment of lumbar disc herniation can effectively reduce the pain of patients， improve their life quality， and reduce the incidence of adverse reactions with better safety and significant efficacy.

[Key words] Lumbar disc herniation; Internal heat needle lysis; Routine physical therapy;Life quality

腰椎間盘突出症（Lumbar disc herniation，LDH）的主要致病因素是腰背筋膜与椎旁肌群功能失衡，导致局部肌肉、韧带等软组织收缩、缺血、痉挛。若LDH患者未及时治疗致使病情恶化，极易导致感觉功能障碍、下肢放射痛等症状，对患者的身心健康影响巨大[1]。既往治疗LDH的方式为手术、常规理疗等，可在短时间内缓解患者症状，但长期使用其疗效不佳。近年来，内热针松解术在LDH治疗中可有效缓解肌肉痉挛、促进血液循环，疗效良好。因此，本研究就内热针松解术治疗LDH的疗效与安全性进行评价，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月～2020年1月我院收治的50例腰椎间盘突出症患者为研究对象，按照数字表法随机将其分为实验组与对照组。实验组25例，男13例，女12例;年龄32～76岁，平均（46.12±4.39）岁;病程6个月～17年，平均（3.26±0.55）年;L3～L4椎间盘突出7例，L4～L5椎间盘突出13例，L5～S1椎间盘突出5例。对照组25例，男14例，女11例;年龄33～74岁，平均（47.23±4.61）岁;病程6个月～19年，平均（3.62±0.85）年;L3～L4椎间盘突出7例，L4～L5椎间盘突出12例，L5～S1椎间盘突出6例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本次研究已获本院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：所选患者均符合中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》中的相关诊断标准;患者及其家属均知情同意。

排除标准：病程在6个月以下的患者;严重心脑血管疾病者;由风湿性疾病、恶性肿瘤、结核等疾病所导致的持续性疼痛;存在腰椎肿瘤、腰椎结核疾病者;严重骨质疏松患者;患有传染病者;哺乳期或妊娠期妇女。

1.3 方法

对照组予以理疗治疗，对患者行常规理疗，主要有手法按摩、红外线照射、中药定向等。（1）手法按摩：对患者颈部肌肉群进行敲击，注意动作要轻柔，时间5 min;若患者为单个病灶，则按摩者站在患者后方，用腹部抵住其背部，左手按住患者的枕部，手肘夹住下颌，用力地做反复向上牵拉动作;若患者为多个病灶，则按摩者立于其椎间突出对侧，左手肘自椎间突出侧肩部绕头钩住患者的颈部，右手置于其耳后方，告知患者将头部最大限度偏向椎间突出侧，操作者再突然用力以加大侧曲度。（2）红外线照射：将红外线灯直接在患者的腰椎突出部位进行照射， 根据其耐受程度调整距离，每天1次，每次照射30 min。（3）中药定向：牛膝45 g、川楝子18 g、伸筋草 40 g、地鳖虫20 g、秦艽18 g、赤芍30 g、地骨皮18 g、乳香15 g、独活 30 g、威灵仙24 g、透骨草 30 g、细辛18 g、络石藤 30 g、羌活40 g等，将上述药材制成药垫，然后采用药透治疗仪将中药定向导入患者腰骶部、秩边穴、环跳穴、跗阳穴、阳陵穴等位置，每天1次，每次30 min。连续治疗3个月。

实验组则在上述理疗过程中添加内热针松解术进行治疗，操作流程如下：①体位：患者采取俯卧，可在腹部垫软枕，使口、鼻暴露，确保呼吸通畅。②连接心电监护。③定位：结合疼痛部位确定针刺位置。上腰段：确定L3～L4的棘突位置，以L3～L4棘突向两侧各布三排针，分别在距离棘突2 cm（椎板）、3 cm（约椎板横突交界处）、4 cm（横突）各定一进针点;下腰段：确定L5～S1的棘突位置，以L5～S1棘突向两侧各布三排针，以L5～S1棘突距两侧3 cm（椎板横突交界）各定一进针点，在双侧骨盆缘及骶骨背面弧形布10针。④消毒、铺巾：将治疗部位暴露，医者佩戴好帽子、口罩、无菌手套，消毒治疗区域10 cm皮肤范围，使用0.5碘伏消毒液（乌鲁木齐碘伏消毒液有限公司，批准文号：国药准字H65020365）从内向外涂抹3次。⑤麻醉：以注射器将0.5%～2%的利多卡因（广西南宁百会药业集团有限公司，批准文号：国药准字H45020630）沿进针点皮下注射，形成皮丘。⑥进针：麻醉成功后，采用0.7 mm×10 cm的一次性内热针，沿进针点刺入，垂直深刺达骨膜不能进针为止。⑦加热：完成进针后，以内热治疗仪（深圳市百士康医疗设备有限公司，型号920）套入针体尾端，调节温度为100℃，定时20 min。⑧加热完毕：为患者拔针并按压止血，再次消毒针刺部位皮肤，并以无菌敷料贴于治疗部位。⑨对患者进行观察20 min，未出现异常则让其回病房休息。连续治疗3个月。

1.4 观察指标

对比分析两组患者的VAS[2]评分、SF-36[3]评分、不良反应发生情况。VAS评分即疼痛视觉模拟评分法，患者根据自身感受在0～10分的横线上标出自己的疼痛程度，0分为无痛，10分为最痛，量化当前疼痛程度，分数与疼痛程度呈正比;生存质量以生活质量量表（SF-36）进行评估，此量表共8个维度：生理职能、躯体疼痛、生理功能、社会功能、生命活力、情感职能、心理健康、总体健健康，各维度均为百分制，患者生活质量与分数成正比;不良反应包括头晕、乏力、胸闷。

1.5 统计学分析

使用SPSS20.0统计学软件分析数据，其中计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组VAS评分比较

如表1所示，治疗前，两组患者的VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗1、3个月后，两组的VAS评分明显低于治疗前（P<0.05），且实验组显著低于对照组（P<0.05）。

2.2 两组SF-36评分比较

如表2所示，治疗前，两组患者的SF-36各维度评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，实验组SF-36的各項维度评分明显高于对照组（P<0.05）。

2.3 两组不良反应比较

如表3所示，实验组不良反应总发生率显著低于对照组（P<0.05）。

3 讨论

腰椎间盘突出症为临床常见多发病，主要由于腰椎间盘软骨板、纤维环、髓核出现不同程度的退行性改变，在外力作用下，纤维环破裂使髓核组织突出刺激或压迫神经根，使患者出现腰腿疼痛、下肢麻木无力等症状。随着人们生活方式和工作的改变，腰椎间盘突出症的发病逐渐趋向于年轻化，这可能是因为长期的姿势不当致使腰椎周围肌肉过劳损伤、疼痛、甚至缺血痉挛，体位的限制性、长时间的过劳损伤是加快椎间盘退化改变的主要因素[4]。因此，缓解腰背部肌肉痉挛、减轻患者疼痛、促进腰背部血液循环改善缺血状态是治疗腰椎间盘突出症的关键。近年来，临床多以药物、物理疗法、腰椎牵引、按摩推拿、电针、内热针缓解术、小针刀等方式对腰椎间盘突出症患者进行治疗，上述治疗方式在临床上的疗效不一，甚至可引发患者不良反应，对患者存在一定危害[5]。有研究发现，90%左右的腰椎间盘突出症患者以非手术方式进行治疗，其效果较为显著。中医学认为，腰椎间盘突出症为“痹症”“腰痛”范畴，当机体正气不足时风湿寒邪气容易入侵机体经络，滞于腰背部，造成腰背部经络气血运行受阻[6]。

针灸作为中国传统医学之一，常用于治疗腰椎间盘突出症，在治疗腰椎间盘突出症时，以辨证选穴位、循经定针点、结合疼痛部位为主，针刺至骨膜，通络行气血，具有针对性强、疗效持久等优点[7]。本研究采用常规理疗与内热针松解术进行治疗腰椎间盘突出症，两组患者治疗1个月后与治疗3个月后的VAS评分明显低于治疗前（P<0.05），且实验组明显低于对照组（P<0.05），说明这两种治疗方式均可缓解患者肌肉痉挛，减轻其疼痛程度。对照组的常规理疗主要有手法按摩、红外线照射、中药定向，其中，手法按摩可调整颈椎空间排列，使颈椎失稳对神经根、交感感觉纤维、颈髓产生的刺激得到有效消除，患者颈椎肌群紧张状态也能得到缓解;红外线照射可加快致痛物质的代谢速度，对自主神经系统功能进行调节，并令异常兴奋的交感神经的兴奋度降低，促进神经递质以及肽类物质的释放;中医定向透药具有疏通经络、活血化瘀的作用， 解除腰肌痉挛， 使神经根的炎症水肿得到缓解， 腰椎小关节紊乱得到纠正[8-9]。虽然上述常规理疗能在一定程度上缓解患者的症状，但是疗程较长，效果发挥较慢。内热针松解术是利用针体在患者损伤的腰背部肌肉区域打多个小孔，深度直至骨膜，通过加热针体，减轻肌肉痉挛所致的疼痛，促进血液循环，起到通经达络、气血运行的作用，从而促进患者恢复，且内热针松解术仅需扎针，过程较为简单，不会给患者造成较大痛苦[10-11]。本研究结果显示，治疗后，实验组SF-36的各项维度评分明显高于对照组（P<0.05），该数据说明，内热针松解术可有效提高患者在生活、社会、工作等方面的生存质量，使其拥有良好的精神状态，树立患者的治疗信心，提高其治疗依从性。大量临床实践发现，内热针松解术具有长时作用，患者复诊率较低，可有效减少腰椎间盘突出症复发率，提高其生活质量[12]。本研究还发现，实验组不良反应总发生率显著低于对照组（P<0.05），这可能是因为内热针松解术将热疗与针刺结合使用，可提升受损肌肉组织血管内皮生长因子与超氧化物歧化酶的活性，使丙二醛含量减少，减轻患者因其出现的头晕乏力症状;内热针在腰背部损伤肌肉区域打孔治疗，可有效减少外部感染出现炎症而导致的胸闷状况，缓解受损部位痉挛状况，减轻患者疼痛[13-14];加热可促进血液循环，使肌肉病变软组织的张力下降，增强代谢作用，抑制感觉神经兴奋性，从而改善肌肉痉挛缺血症状，达到肌肉自我修复的治疗目的[15]。

綜上所述，在腰椎间盘突出症治疗中采用内热针松解术，可减轻患者疼痛，提高生活质量，有效减少不良反应发生，安全性良好，具有临床推广与应用价值。

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（收稿日期：2020-07-09）