红外线成像体质辨别OSAHS阳虚男性患者及中医调质研究

王继珍 刘笑静

[摘要] 目的 探討红外线成像体质辨别睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）阳虚男性患者及中医调质在OSAHS阳虚男性患者中的应用。 方法 选取2016年6月～2019年1月在我院就诊的OSAHS患者174例作为研究对象，应用医用红外热成像仪对所有研究对象进行检测，依据研究结果筛选出OSAHS阳虚男性患者84例，将84例患者随机分为对照组（n=42）和试验组（n=42），对照组给予常规干预，试验组在对照组基础上实施中医调质，干预3个月后比较两组患者的匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）、Epworth嗜睡量表（ESS）、多导睡眠图（PSG）参数指标、体质量指数（BMI）。 结果 阳虚组身体红外热图温度低于其他三组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者干预前ESS评分、PSOI评分、睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）、微觉醒指数（MAI）、BMI比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后两组患者的ESS评分、PSQI评分、AHI、MAI均不同程度降低，但试验组患者的ESS、PSQI评分、AHI、MAI、BMI低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 OSAHS中医体质类型与红外热成像仪温度存在相关性，中医调质可调整OSAHS阳虚男性患者体质的偏颇，改善其临床症状，提高患者的生存质量。

[关键词] 红外线成像;睡眠呼吸暂停低通气综合征;中医体质分型;中医调质

[中图分类号] R245          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-9701（2020）28-0041-04

Study on infrared imaging constitution discriminating OSAHS male patients with Yang deficiency and TCM conditioning

WANG Jizhen   LIU Xiaojing

Department of Respiratory Medicine， Lishui Hospital of Traditional Chinese Medicine in Zhejiang Province， Lishui  323000， China

[Abstract] Objective To explore the application of infrared imaging constitution to identify male patients with Yang deficiency in obstructive sleep apnea hypopnea syndrome（OSAHS） and the application of TCM conditioning in male patients with OSAHS Yang deficiency. Methods A total of 174 OSAHS patients who were treated in our hospital from June 2016 to January 2019 were selected as the research object. All the research subjects were tested using medical infrared thermal imaging cameras. According to the research results， 84 male patients with OSAHS and Yang deficiency were selected. The 84 patients were randomly divided into a control group（n=42） and an experimental group（n=42）. The control group was given routine intervention. The experimental group implemented traditional Chinese medicine conditioning on the basis of the treatment in the control group. After three months of intervention， the Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI）， Epworth Sleepiness Scale（ESS）， Polysomnography（PSG） parameter index， and Body Mass Index （BMI） between the two groups were compared. Results The infrared heat map temperature of the Yang-deficiency group was lower than that of the other three groups， and the difference was statistically significant（P<0.05）. There was no statistically significant difference in ESS score， PSOI score， sleep apnea hypopnea index（AHI） and micro-awakening index before intervention in the two groups（P>0.05）. After intervention， the ESS score， PSQI score， AHI， and MAI of the two groups of patients were reduced to varying degrees. The ESS score， PSQI score， AHI， MAI and BMI of the experimental group were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion There is a correlation between the type of OSAHS TCM constitution and the temperature of the infrared thermal imager. TCM conditioning can adjust the bias of OSAHS male patients with Yang deficiency， improve its clinical symptoms， and improve the quality of life of patients.

[Key words] Infrared imaging; Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome; TCM constitution classification; TCM conditioning

睡眠呼吸暂停低通气综合征（Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）是指每夜7 h睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上，或睡眠呼吸暂停低通气指数（Apnea-hypopnea index，AHI）≥5次/h。呼吸暂停事件以阻塞性为主，伴打鼾、睡眠呼吸暂停、白天嗜睡等症状[1]。2000～2017年成人OSAHS患病率为3.93%，男性患病率高于女性[2]。中医学认为本病属于“鼾症”“鼾眠”等范畴，肺、脾、肾功能失调，痰浊内生，痰为阴邪，夜间阴气偏盛，痰入夜后更盛，可出现反复憋醒、呼吸暂停、夜间低氧血症等现象;患者白天可出现嗜睡、乏力、头痛、健忘等[3]。中医体质学认为体质和多种疾病的发生有着密不可分的关系，探索疾病和体质类型的关系非常重要，对疾病的发生发展、诊疗和预后、生活饮食、作息规律的指导都有巨大的价值，为未病先防和已病防变提供理论基础[4-5]。红外成像技术主要是通过感应变电设备的产热温度来工作，具有适用性广泛、非接触性、测温范围广、无测温热惯性、测试结果较为直观简便、价格低廉等特点，在社会各领域得到了广泛应用[6]。通过红外热成像技术对阳虚体质进行客观的判定分析，具有较高的临床参考意义[7]。2016年6月～2019年1月我院依据红外线成像体质辨别OSHAS阳虚男患84例，进行中医辨证调质，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年6月～2019年1月在我院就诊的OSAHS患者174例作为研究对象，经临床诊断、便携式监测（Portable monitoring，PM）或多导睡眠图（Poly-somnography，PSG）诊断符合OSAHS，年龄22～67岁，平均（37.23±5.32）岁，应用医用红外热成像仪对所有研究对象进行检测，痰湿内阻21例，肺脾气虚44例，肺脾肾虚25例，阳虚84例。依据研究结果筛选出OSHAS阳虚男性患者84例，将84例患者随机分为对照组（n=42）和试验组（n=42）。对照组年龄24～65岁，平均（46.23±3.31）岁。体质量指数（BMI）（28.37±5.31）kg/m2。试验组年龄26～64岁，平均（47.37±3.73）岁，BMI（28.71±5.78）kg/m2。对照组给予常规干预，试验组给予中医调质。两组患者的年龄、BMI等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

OSAHS诊断标准[1]：主要根据病史、体征和便携式监测（Portable monitoring，PM）或多导睡眠图（Poly-somnography，PSG）監测结果。临床有典型的夜间睡眠打鼾伴呼吸暂停、日间Epworth嗜睡量表（Epworth sleepiness scale，ESS）评分≥9分等症状，查体发现咽腔狭窄、扁桃体肿大、悬雍垂粗大、腺样体增生，AHI>5次/h者可诊断OSAHS。对日间嗜睡不明显（ESS评分<9分）者，AHI≥10次/h，或AHI≥5次/h且存在认知功能障碍、高血压、冠心病、脑血管疾病、糖尿病和失眠等1项或1项以上OSAHS合并症也可确诊。OSAHS中医体质分型[8]：①脾气不足、痰湿内阻：睡眠过程中，鼾声阵作、如雷，且时断时续，甚至出现憋醒，而白天嗜睡，胸闷，痰多，咯痰白稀，肥胖，健忘，纳呆。舌淡红，有齿痕，苔白或白滑，脉濡缓。②肺脾气虚、痰热内壅：临床主要表现为睡眠过程中，鼾声阵作响亮，夜寐不实，白天嗜睡，气短，乏力，胸闷，纳呆，面白无华，食少，腹胀，口干，咽中不适，痰黄黏。舌红，苔黄腻，脉滑数。③肺脾肾虚、痰瘀互结：临床主要表现为睡时鼾声阵作响亮，时断时续，可憋醒，而白天嗜睡，口干不欲饮，头痛，胸闷，气短，面色晦黯，腰膝酸软，尿频，下利清谷。舌黯红，苔薄，脉细涩。④阳虚：临床主要表现为眠时虽鼾声阵作，但鼾声不响，多梦，易醒，白天睡不解乏，心慌，神思恍惚，面色黧黑，健忘，畏寒，腰膝酸软，尿频、遗尿，性功能出现障碍。舌胖，苔滑，脉沉无力。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合上述诊断标准者;②既往未接受过OSAHS治疗者;③知情同意，自愿参加本研究者;④无鼻腔和鼻咽部结构畸形者。排除标准：①年龄<18岁者;②严重心、脑、肺、肾等器官重大疾病及精神类疾病者;③不能坚持治疗或未来复诊者;④有严重吸烟史、酗酒史或吸毒者;⑤由甲状腺功能减低、声带麻痹等疾病引起的睡眠呼吸障碍者;⑥服用镇静剂等可能影响正常睡眠药物者。

1.3 方法

采用美国FLIR红外热成像仪，采集受试者双手掌心、腹部、背部、面部、双足足底的温度，比较患者研究区域红外热图温度变化。温度变化=（治疗前该区域平均温度-治疗后该区域平均温度）/治疗前该区域平均温度×100%。

干预方法：对照组给予健康宣教、生活方式指导，按照医嘱执行各项操作。试验组在对照组基础上以中医基础理论为指导，中医辨证论治理论为基础，根据体质提供不同的膳食、起居、环境等，以温补脾肾、化湿通阳为原则。①饮食调理：多食羊肉、鸡肉、鸭肉等，山药、山楂、黄芪等代茶饮;②生活调理：室内温度恒定，保持良好的生活规律，充足休息，避免熬夜，起居有常，戒烟，睡前切勿饮酒，不可过于贪凉饮冷。睡眠采用侧身卧位，运动适量，控制体质量指数，顺应四时。加强体育锻炼，如慢跑、散步日光浴等;③情绪调理：与患者建立和谐的护患关系，向患者提供OSAHS的相关知识，及时回答患者提出的问题，缓解患者的负面情绪，使其学会自我情绪的调节;④经络保健调理：患者仰卧位，取背俞穴、至阳穴、命门穴等进行按摩，20 min/次，2次/d。住院期间相关人员每日询问患者执行情况，出院后，每周进行电话随访，督促患者的执行情况，随访3个月。

1.4 评价指标

1.4.1 Epworth嗜睡量表（Epworth sleep scale，ESS）[9]  根据患者在看书、看电视、坐车、与人交流、饭后休息、等车等状态时是否有打瞌睡的可能性，回答“从不”“很少”“有时”“经常”者分别计0、1、2或3分，计分范围0～24分。

1.4.2 匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）[10]  包括主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物及日间功能7个维度，每个维度，按0～3计分，总分范围为0～21分，得分越高表示睡眠质量越差。

1.4.3 多导睡眠图监测  在安静、舒适、適宜睡眠的遮光实验室，按国际10～20系统，行电极安置，监测时间>8 h，记录两组患者睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）、微觉醒指数（MAI）。

1.4.4 其他  记录两组患者的身高、体重，计算BMI。

1.5 统计学方法

数据应用SPSS20.0统计学软件进行分析。计量资料经检验后符合正态齐性分布，应用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 OSAHS患者身体红外热图温度变化比较

阳虚组身体红外热图温度变化低于其他三组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者睡眠状况比较

两组患者干预前ESS和PSOI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后两组患者ESS和PSQI评分均不同程度降低，但试验组患者的ESS和PSQI评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者干预前后PSG相关参数比较

干预前两组患者的PSG相关参数比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，试验组患者的AHI、MAI低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组患者干预前后BMI的比较

干预前两组患者BMI比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后试验组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

OSAHS可导致神经功能失调、内分泌紊乱、各种血清炎症因子水平的升高及血液动力学改变，多导致器官系统功能不可逆损害，是造成交通事故的重要原因之一，严重影响了患者的劳动能力、生活质量及家庭幸福。体质不但决定了对某种致病因素或疾病的易感性，且与疾病的发病、病变类型、诊疗、病证转归及发展预后趋势等相关，将中医体质辨识应用于OSAHS健康管理中，有助于分析疾病的发生和演变，对OSAHS疾病预防与治疗具有重要的屏障保护作用，为诊断和治疗疾病提供依据。红外热成像技术在阳虚质评价中的应用尤具参考性[11]。本研究中，应用医用红外热成像仪对OAHAS患者进行检测，结果显示，阳虚组身体红外热图温度低于痰湿内阻、肺脾气虚和肺脾肾虚组，阳虚体质的男性在阴阳消长动态变化过程中，其阳虚的表现也有所差异，因此其体表温度分布特点也会不同[7]。韦宛华等[12]研究结果显示，代谢综合征阳虚兼痰湿患者的督脉红外轨迹显示弥漫，胸部、上腹部、腰背部、下肢红外热像图均呈偏低温改变，与本研究结果一致，验证了医用红外热成像仪在OSAHS早期诊断中的应用价值。

OSAHS与多脏腑密切关联，病位在喉，与肝、脾、肺、肾关系密切，外感六淫、饮食失宜、劳逸失度、情志失调、先天不足、病后体虚等影响水液运化，痰饮停滞喉间，阻塞气道，导致呼吸不利而暂停，久病入络，气滞血瘀，可致痰瘀互结、肺脾肾虚、心阳不足[13]，具体病机为痰湿、瘀血阻窍，脾气、阳气虚衰。肾脏阴阳失衡，五脏六腑机能失常，不能使津液蒸腾于上，内聚为疾。且痰湿本为阴寒之物，久病损及阳气，阳虚则水湿愈发不化[14]。通过红外线成像体质辨别OSAHS阳虚患者给予中医调质，以饮食、情绪、经络保健及生活调理为主，优势互补，发挥协同作用，患者的PSG相关指标明显改善，睡眠质量明显好转，BMI下降，超重中年男性中以阳虚质为主，表明立足于体质辨识的中医干预，能提升OSAHS干预方案的针对性和差异性，改善与调整患者的体质偏颇失衡状态，从而改变体质，患者的临床症状和体征能够得到较为显著的改善，有助于预防OSAHS的发生及后续治疗。阳虚质者体质调理要点为温阳佐以养阴，而兼顾脾胃，起居宜保暖、运动避风寒[15]。饮食调整可通过脾胃运化进而影响脏腑气血阴阳的盛衰偏颇，对于预防偏颇体质的形成、改善体质状况可能有积极作用，有助于阴阳气血平衡，阻断疾病发展，预防疾病发生[16]。阳虚质则易精神不振，性格多沉静，易产生紧张、烦躁、焦虑等不良情绪，进而导致疾病发生，从中医体质学说角度进行心理调整，使得心肾气液升降合和，精气神交融，进而进一步改变体质，让机体自身有消化社会负性刺激的能力[17-18]。梁建华等[19]在中医辨证论治原则指导下，提出中医辨体调质疗法，针对患者体质进行分类调护，同时配合穴位按摩，提高患者机体自身调节功能，减轻患者的负性情绪，延缓高血压病程发展。中医体质辨识个体化干预可有效提高颈椎间盘突出保守治疗患者的临床疗效，减轻疼痛，促进颈椎功能恢复，提高生活质量和满意度[20]。

综上所述，红外线成像辨识有助于OSAHS的诊断，把握疾病的发生、发展及转变、转化规律，通过中医调质，调整体质的偏颇，改善OSAHS的临床症状，提高患者的生存质量，为制订OSAHS干预方案提供临床依据。但本研究尚存在一定的局限性，纳入的研究对象偏少，且随访时间较短，在以后的工作中还需要大规模、随机、长期的临床研究证实本研究观点。

[参考文献]

[1] 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（基层版）写作组. 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（基层版）[J]. 中国呼吸与危重监护杂志，2015，14（4）：398-405.