不同手术时机对多根多处肋骨骨折患者围术期安全的影响

胡文锋 洪伟

[摘要] 目的 探討不同手术时机对多根多处肋骨骨折患者围术期安全的影响。 方法 选择2015年8月—2019年8月安徽省黄山市人民医院多根多处肋骨骨折患者54例为研究对象，根据受伤至手术内固定时间分为早期组（≤72 h，26例）和晚期组（>72 h，28例）。比较两组手术情况（住院时间、切口长度、胸管留置时间和骨折愈合时间），比较两组手术前后实验室指标[C-反应蛋白（CRP）、前降钙素原（PCT）]以及并发症总发生率。 结果 两组住院时间、切口长度和胸管留置时间比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。早期组骨折愈合时间短于晚期组，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组术前CRP、PCT比较，差异无统计学意义（P > 0.05），早期组术后CRP、PCT低于术前及晚期组术后，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。早期组并发症总发生率低于晚期组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 尽早对多根多处肋骨骨折患者实施手术治疗，可提高疗效，降低机体炎症水平，安全性较高，值得临床推广。

[关键词] 多根多处肋骨骨折;手术时机;骨折愈合;围术期

[中图分类号] R473.6          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2020）10（c）-0095-04

Influence of different operation timing on perioperative safety of patients with multiple rib fractures

HU Wenfeng   HONG Wei

Department of Thoracic Surgery， Huangshan City People′s Hospital， Anhui Province， Huangshan   245000， China

[Abstract] Objective To explore the influence of different operation timing on perioperative safety of patients with multiple rib fractures. Methods A total of 54 patients with multiple rib fractures from August 2015 to August 2019 in Huangshan City People′s Hospital， Anhui Province were selected as the study subjects. According to the time from injury to intraoperative fixation， the patients were divided into the early group （≤72 h， 26 cases） and the late group （> 72 h， 28 cases）. The operation conditions （length of hospital stay， incision length， chest tube indwelling time and fracture healing time） of the two groups were compared and the laboratory indicators （C-reactive protein [CRP]， procalcitonin [PCT]） before and after operation and the total incidence of complications were compared between the two groups. Results There were no significant differences in length of hospital stay， incision length and chest tube indwelling time between the two groups （P > 0.05）. Fracture healing time in the early group was shorter than that in the late group， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. Comparison of CRP and PCT before operation between the two groups showed no significant difference （P > 0.05）. CRP and PCT after operation in the early group were lower than those before operation and after operation in the late group， with statistically significant differences （all P < 0.05）. The total incidence of complications in the early group was lower than that in the late group， with statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion Early surgical treatment of patients with multiple rib fractures can improve the efficacy， reduce the level of inflammation in the body， and have high safety， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Multiple rib fractures; Operation timing; Fracture healing; Perioperative period

肋骨骨折是常见的胸外伤之一，占胸部创伤的55%[1-2]，由于肋骨自身有一定的塑性，不易折断，有时胸内脏器损伤却不会发生肋骨骨折，故肋骨骨折一般多由外力所致，当外力直接作用于胸部时，肋骨骨折端向内折断，同时造成胸内脏器损伤;外力间接作用会使胸部受到挤压，肋骨骨折端向外折断，损伤胸壁软组织[3-5]。3根以上相邻肋骨同时有两处或两处以上的骨折称为多根多处肋骨骨折，与单根、单处肋骨骨折比较，其临床表现重、住院时间长、并发症多。目前手术内固定治疗是治疗多根多处肋骨骨折的主要方式，而随着多根多处肋骨骨折患者的不断增长，其手术时机的选择对疗效及预后的影响逐渐受到越来越多人的关注，目前围绕的研究多以72 h为界限分为早、晚期手术[4，6]，因此本研究选择安徽省黄山市人民医院（以下简称“我院”）多根多处肋骨骨折患者为研究对象，探讨不同手术时机对多根多处肋骨骨折患者围术期安全的影响，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年8月—2019年8月我院54例多根多处肋骨骨折患者为研究对象，根据受伤至手术内固定时间分为早期组（≤72 h，26例）和晚期组（>72 h，28例）。其中早期组男15例，女11例;年龄38～70岁，平均（52.12±3.65）岁;致伤原因：交通事故9例，高处坠落11例，人为击打6例;肋骨骨折数2～9根，平均（5.21±2.01）根;Naclerio浮动胸壁分型：前方型6例，侧方型12型，后方型8型;晚期组男18例，女10例;年龄38～70岁，平均（52.09±3.59）岁;致伤原因：交通事故11例，高处坠落9例，人为击打8例;肋骨骨折数1～9根，平均（5.19±2.03）根;Naclerio浮动胸壁分型：前方型7例，侧方型14型，后方型7型。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会通过。

1.2 纳入标准

①经X线、CT等影像学诊断为多根多处肋骨骨折[7];②18～70岁;③Naclerio浮动胸壁分型为前方型、侧方型和后方型[8];④知情同意并签署知情同意书。

1.3 排除标准

①伴有严重心脑血管疾病或肝肾功能及凝血功能障碍者;②合并有其他手术进行者;③患有精神方面疾病不能配合治疗者。

1.4 治疗方法

早期组入院后检查无严重感染、开放性骨折、颅脑和脏器损伤，检查后入ICU内，伴呼吸衰竭者予气管插管、胸腔引流，并以呼吸机支持，经干预后体征恢复稳定，在72 h内进行手术。晚期组入院后伴有气胸、排痰困难及呼吸衰竭等，经过对症干预后病情仍无改善，并有脱机困难者，待72 h后体征逐渐恢复稳定并经检查无手术禁忌证后进行手术。两组均采用肋骨板内固定术治疗：采用气管插管全身麻醉，患者向健侧90°卧位，伤侧上肢抬高以充分暴露胸壁，在术前胸廓三维CT帮助下进行肋骨骨折切口定位，一般采取橫向切口，逐层切开，所有的患者先进行胸探查，吸尽胸腔积液，明确肺、膈肌等胸腔内组织有无损伤，然后暴露骨折断端，清除骨折断端的血凝块，然后向骨折端两侧游离，用持骨钳或Allis钳复位骨折端，表面覆盖塑形后的肋骨板固定，留置胸腔引流管，逐层关胸。术后转入监护病房，予以抗感染、镇痛、化痰、呼吸道管理等对症治疗。两组手术操作均由我院胸外科医师执行。

1.5 观察指标

①两组手术情况比较：记录两组住院时间、切口长度、胸管留置时间和骨折愈合时间。②两组手术前后实验室指标比较：两组均在入院手术前及术后2周复查时采集清晨空腹静脉血7 mL，以3000 r/min离心8 min，离心半径15 cm，采用酶联免疫法及荧光素增强免疫化学发光法检测血清中C-反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）含量，试剂盒分别由上海科顺生物科技有限公司（货号：KS12458）及南京诺尔曼生物技术有限公司（生产批号：130619）提供，检测仪器：意大利BT3000plus全自动生化分析仪。③两组并发症发生情况比较：统计两组治疗期间并发症总发生率。

1.6 统计学方法

采用SPSS 19.0对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用例数或百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况比较

两组住院时间、切口长度和胸管留置时间比较，差异无统计学意义（P > 0.05）;早期组骨折愈合时间短于晚期组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组手术前后实验室指标比较

两组术前CRP、PCT比较，差异无统计学意义（P > 0.05），早期组术后CRP、PCT低于术前及晚期组术后，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 两组患者并发症发生情况比较

早期组并发症总发生率低于晚期组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

3 讨论

多根多处肋骨骨折是一种严重的胸部创伤，可导致胸壁塌陷、连枷胸，使呼吸、循环功能发生障碍[9-11]。多根多处肋骨骨折最明显的症状是局部疼痛，其部位多发于胸骨体部或柄体交界处，给患者生活带来了极大不便[12-14]。因此如何有效且快速固定多根多处肋骨骨折部位，对患者治疗效果及预后尤为重要，肋骨板内固定术具有创伤小、方法简便和手术时间短等优势，但手术时机的选择也对患者的治疗效果及预后存在明显差异。本研究探讨不同手术时机对多根多处肋骨骨折患者围术期安全的影响，为治疗多根多处肋骨骨折手术时机的选择提供参考。

本研究发现：早期组骨折愈合时间短于晚期组，提示早期组手术治疗多根多处肋骨骨折患者，可缩短患者康复时间，获得更好的治疗效果，考虑其原因可能为早期组手术治疗可以有效对损伤进行控制，阻止患者呼吸功能进一步恶化，增强骨折稳定性，实现肋骨骨折的解剖学复位，恢复肋骨的连续性及胸廓的完整性，稳定胸壁，恢复呼吸功能，纠正畸形，减轻对肋间神经的压迫和刺激[15-18]。尽早对多根多处肋骨骨折患者手术治疗，可缩短患者康复时间，提高治疗效果，与张文华等[19]研究结果相符。

早期组术后CRP、PCT低于晚期组，提示早期组手术治疗多根多处肋骨骨折患者，可减低炎症水平，缩短康复时间，分析原因如下：尽早对多根多处肋骨骨折患者进行手术可以稳定胸壁，让胸廓恢复原有形态，同时患者咳痰功能恢复，及时排出肺内分泌物，有效预防肺部感染，CRP浓度越低表明患者恢复越好，预示其在多根多处肋骨骨折治疗中可以降低患者病情的危重程度[20]，PCT浓度越低提示机体炎症反应越轻[21-24]。

在并发症总发生率方面早期组低于晚期组，提示早期手术治疗多根多处肋骨骨折患者，安全性较高，其原因可能为多根多处肋骨骨折患者由于时间进展，病情得不到有效控制而愈发恶劣，对接下来的治疗有一定的安全隐患。任占良等[25]研究发现：多根多处肋骨骨折患者手术时机越早，并发症发生风险越低，与本研究结果相符。

综上，多根多处肋骨骨折患者尽早接受手术治疗，可提高疗效，缩短康复时间，安全性较高，值得临床重视。

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（收稿日期：2020-06-04）

[基金项目] 安徽省软科学研究计划项目（1607a0202032）。

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